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1. 개요
알칼리혈증(Alkalosis)은 혈내 pH가 알칼리성으로 이동한 상태를 의미한다. 반의어는 산성혈증.기본적으로 알칼리혈증은 신체 내 다음과 같은 영향을 미친다.
- 산소-헤모글로빈 해리곡선(O2-hemoglobin dissociation curve)이 왼쪽으로 치우치게 되어, 헤모글로빈의 산소 결합력(O2 affinity)이 증가되고, 조직세포로의 산소운반이 저하된다.
- 뇌혈류량(cerebral blood flow)의 저하
- 강직(tetany) 및 발작
- 부정맥
알칼리혈증은 대사성 알칼리혈증(metabolic alkalosis)과 호흡성 알칼리혈증(respiratory alkalosis)으로 나뉘어 진다.
2. 대사성 알칼리혈증(metabolic alkalosis)
대사성 알칼리혈증은, 특징적으로 혈내 pH와 탄산수소염(bicarbonate) 수치의 증가가 나타나게 된다.대부분의 단순 알칼리혈증의 경우, 일시적인 증상이 보여지는 경우이다. 이는 콩팥에서 과잉의 탄산수소염을 배출해내기 때문이다.
알칼리혈증은 간소하게 두가지의 메카니즘을 통해 이해할수 있다.
- 대사성 알칼리혈증을 야기하는 원인 - 배액술(gastric drainage) 이나 구토로 인한 H+의 손실, 혹은 세포외액(ECF)의 저하(contraction)로 인한 탄산수소염 수치의 증가,
- 대사성 알칼리혈증을 악화하는 원인 - 신장의 탄산수소염 배출 장애로 인해
2.1. 원인
대사성 알칼리혈증은 두가지의 근본적인 병리에 따라 원인을 구분할수 있다.1. 식염수 민감 대사성 알칼리혈증(saline-sensitive) - 소변 염화물(urine Cl-)의 수치가 10 mEq/L 이하, 저칼륨혈증(hypokalemia)이 특징적으로 나타난다.
- 구토나 배액술 시술 후, 염화수소(HCl)의 저하로 인해 위장관에서 탄산수소염이 과다 배출되면서 알칼리혈증이 발생할 경우
- 과다한 이뇨제(diuretics) 복용으로 인해 세포외장(ECF)의 부피가 줄게 되고, 이로 인해 탄산수소염의 수치가 증가하면서 알칼리혈증이 발생할 경우
- 대장의 선종(adenoma)으로 인해 과다한 염화물(Cl-)의 손실로 인해 알칼리혈증이 발생할 경우.
2. 식염수 둔감 대사성 알칼리혈증(saline-resistant) - 소변 염화물 수치가 20 mEq/L 이상, 고혈압이 특징적으로 나타나게 된다.
- 알도스테론증으로 인해 나트륨(Na+)과 탄산수소염(HCO3-)의 재흡수가 증가하고, 염화물(Cl-)의 배출이 증가하게 된다. 이로 인해 세포외액(ECF)의 증가와 알칼리혈증이 발생하게 된다.
- 그 외 쿠싱 증후군, 바터 증후군 및 이뇨제 과다 복용등으로 인해 발생하게 된다.
2.2. 증상 및 진단
대사성 알칼리혈증의 특징적인 증상은 보이지 않는다. 위에 서술한 알칼리혈증의 전체적인 증상은 심각한 알칼리혈증이 발병하게 될 경우에 나타나게 된다.우선적으로 혈액검사를 통해 탄산수소염(HCO3-)과 혈내 pH의 수치 증가를 확인할수 있다. 특히 저칼륨혈증(hypokalemia)이 동반되는 경우가 많다.
신체는 보상기전으로 저환기(hypoventilation)를 통해 PaCO2 수치를 증가시켜 혈내 pH를 낮추게 된다. 이때 약 50-55 mmHg 사이의 PaCO2 수치를 확인할수 있으며, 이 이상의 수치는 잘 보이지 않는다.
소변 내 염화물(Cl-) 수치 검사는, 대사성 알칼리혈증의 원인을 밝히는 중요한 검사이다. 소변의 염화물 수치가 10 mEq/L 이하일 경우 ECF 부피 저하로 인한, 그 수치가 20 mEq/L 이상일 경우 ECF 부피 상승으로 인한 원인을 의심할수 있다.
2.3. 치료
식염수 민감 대사성 알칼리혈증(saline-sensitive)의 경우 생리식염수(NS)와 칼륨을 보충해 세포외액의 부피를 회복시키고 증상을 완하시키게 된다.
식염수 둔감 대사성 알칼리혈증(saline-resistant)의 경우 부신(adrenal gland)과 관련된 질병이기에, 항알도스테론제인 spironolactone 등을 이용해 증상을 완화시키게 된다.
3. 호흡성 알칼리혈증(respiratory alkalosis)
호흡성 알칼리혈증은 혈내 pH의 증가와 PaCO2 수치의 저하가 나타날 경우를 의미한다.PaCO2 수치 저하로 인해 알칼리혈증이 발병하게 되면, 신장에서는 보상기전을 통해 탄산수소염(HCO3-)의 배출을 통해 혈내 pH의 수치를 저하시키게 된다. 하지만 이런 보상기전은 몇시간에 걸쳐 서서히 일어나게 되며, 급성 및 만성형에 따라 반응이 다르게 나타난다.
- 급성의 경우 PaCO2가 10 mmHg 씩 저하할때 마다 탄산수소염의 수치가 2 mEq/L 씩 저하하게 된다.
- 만성의 경우 PaCO2가 10 mmHg 씩 저하할때 마다 탄산수소염의 수치가 5-6 mEq/L 씩 저하하게 된다.
3.1. 원인
호흡성 알칼리혈증의 근본적인 원인은 폐포의 고환기(alveolar hyperventilation)로 인해 발생하게 된다. 원인은 다음과 같다.
* 불안증(anxiety)
* 폐색전증(PE), 폐렴 및 천식(asthma)으로 인해
* 패혈증(sepsis)
* 임신으로 인해 progesterone 수치가 증가하면서 고환기의 증상이 나타나게 된다.
* 간경변(cirrhosis)
* 아스피린(aspirin)
* 불안증(anxiety)
* 폐색전증(PE), 폐렴 및 천식(asthma)으로 인해
* 패혈증(sepsis)
* 임신으로 인해 progesterone 수치가 증가하면서 고환기의 증상이 나타나게 된다.
* 간경변(cirrhosis)
* 아스피린(aspirin)
3.2. 증상 및 치료
대부분의 증상은 뇌혈류량(cerebral blood flow) 저하와 관련되어 나타난다. 주로 어지러움증, 무감각증(paresthesia) 및 마비증 등이 보일수 있으며, 심각할 경우 경직(tetany) 이 나타날수 있다.부정맥이 나타나기도 한다.
원인을 찾아 근본적인 치료를 해야 한다. 혹은 산소와 이산화탄소가 섞인 공기를 공급해 증상을 완화시키기도 한다.