1. 개요
失語症 / Aphasia소리를 내는 기관의 뚜렷한 이상이나 의식의 이상 없이 언어 기능에 장애가 발생하는 질병이다. 흔히 뇌 손상 후 언어에 대한 이해나 표현에 이상이 생기는 장애 증상을 말하며 언어가 완성되는 5~6세 이후에 발생하는 후천적 장애다. 심리적인 이유 때문에 말을 못하는 증상은 함묵증(Mutism)이라는 별개 병이다. 일상 회화에서는 이 두가지를 모두 실어증이라고 부르는 경우가 대다수.
실어증을 일으키는 병변은 대부분 우성반구(dominant hemisphere)와 관련이 있다.
- 오른손잡이의 약 95% 이상은 좌뇌가 우성이다.
- 왼손잡이 중 약 50%는 우뇌가 우성이다. 나머지 50%는 좌뇌가 우성이다.
실어증은 가장 흔히 뇌졸중으로 인해 발생하게 된다. 그 외 머리의 외상, 뇌암 및 치매로 인해 나타난다.
실어증은 약 4가지의 유형이 있으며, 이에 따라 병변의 위치 및 증상이 다르게 나타난다.
실어증은 그 자체로는 지적장애를 동반하지 않으나, 대개 뇌손상을 동반하는 질병의 경과에서 실어증이 나타나는 경우가 많다.
2. 증상
실어증 환자는 말의 표현이 단순해지고 의미 없는 말을 하며 임의로 말을 만들고 의사 표현에 어려움을 보인다. 또한 말이나 글을 이해하지 못하는 경우가 많고 자신이 표현한 글도 의미가 맞지 않고 철자법이 틀리게 된다.증상에 따라 브로카 실어증(Broca's aphasia), 베르니케 실어증(Wernicke's aphasia), 전도성 실어증(conduction aphasia), 전실어증(global aphasia) 등으로 나누어진다. 여기에서 '브로카' 와 '베르니케'는 뇌에서 각각 언어의 '표현'과 '이해'를 담당하는 부위이다. [1]
2.1. 브로카 실어증(Broca's aphasia)
브로카 실어증(Broca's aphasia)은 운동성 실어증이라고도 하며, 언어의 표현 기능에 문제가 생긴 경우. 브로카 영역(Broca's area)은 전두엽(frontal lobe)에 위치하고 있으며, 이곳에 병변이 발생할 경우 실어증이 나타나게 된다. 브로카 실어증은 표현적-비달변성(expressive, nonfluent) 실어증으로, 문장을 생략하고 간단하게 표현하는 증상을 보이는 경우가 많으며, 상대의 말과 글을 이해하지만(spoken-written comprehension) 단어 표현이 어렵다. 주로 우측 편측마비(right hemiplegia)와 감각의 이상이 동반되게 된다.브로카 실어증 환자의 대표적인 증상을 보여주고 있다. 질문자의 답변을 이해하고 자신이 무엇을 묘사하려는지는 알고 있으나 구사할 수 있는 어휘의 수가 극히 제한된다.
이 사람은 극단적으로 심각한 경우. Tono라는 의미 없는 단어와 1부터 11까지의 숫자 세기를 제외하고는 다른 말을 전혀 발음하질 못한다.[2]
2.2. 베르니케 실어증(Wernicke aphasia)
베르니케 실어증(Wernicke aphasia)은 감각성 실어증이라고도 하며, 언어를 이해하는 기능에 이상이 생긴 경우이다. 언어를 구사하는 기능 자체에는 문제가 없기 때문에 유창실어증(Fluent Aphasia)라고도 한다. 베르니케 영역(Wernicke's area)은 축두회(temporal gyrus)에 위치하고 있는 뇌의 공간인데, 이곳에 병변이 생기면 베르니케 실어증이 발생하게 된다. 베르니티 실어증은 수용적-유창실어증적(receptive, fluent)인 증상이 나타나는데, 이는 표현 기능은 유지되기에 말 자체는 유창하게 할 수 있어 얼핏 보기에 멀쩡해 보이지만, 상대의 말과 글을 이해하지 못하고 의미 없는 말들이 연결되는 식으로 지리멸렬해지는 등의 증상이 나타난다.베르니케 실어증 환자의 대표적인 예. 문장을 구사하는 데는 문제가 없으나 아무 의미도 없는 말을 계속 지어내며 상대방이 자신에게 하는 말이나 자신이 하는 말의 의미를 이해하지 못한다. 다만, 이 동영상의 환자는 부분적이나마 상대방의 질문을 이해할 수는 있는 것으로 보인다.[3]
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- > Megan: Hi, Byron. How are you?메간: 바이론 씨 안녕하세요? 좀 어떠세요?
Byron: I'm happy. Are you pretty? You look good.
바이론: 행복해요. 당신은 예뻐요? 좋아 보이네요.
Megan: What are you doing today?
메간: 오늘 뭐하고 계세요?
Byron: We stayed with the water over here at the moment, talk with the people over them over there. They're diving for them at the moment, with they'll save in for them at the moment he'll water very soon, for him, with luck, for him.
바이론: 지금은 여기 물에서 머무르고 있고요, 그것들 위에서 저기 있는 사람들이랑 대화도 하고 있고요. 지금은 그것들을 위해서 다이빙하고 있어요. 지금은 그들을 위해 구한다와 함께요. 그는 곧 물을 할 거예요. 그를 위해서, 행운과 함께 그를 위해서요.
Megan: So we're on a cruise and we're about to get to the Juneau...
메간: 그러니까 우리 크루즈를 타고 있고 주노로 갈 예정이잖아요...
Byron: We will sort of right here and they'll save their hands right there for them.
바이론: 우리 대충 여기고 그들은 그들을 위해 바로 저기서 손을 구할 거예요.
Megan: And what were we just doing with the iPad?
메간: 그래서 지금 우리가 아이패드로 뭘 하고 있었죠?
Byron: Uhh... right at the moment, they don't show a darn thing. (웃음)
바이론: 어... 바로 지금 그들이 도대체가 뭘 보여 주지도 않네요.
Megan: With the iPad, that we were doing, like here?
메간: 아이패드로 우리가 하고 있었던 거요, 여기서.
Byron: I'd like my change for and change hands for me, I would happy. I would talk with Donna sometimes. We're out with them. Other people are working with them with them. I'm very happy with them. The girl with very good. and happy and I play golf and hit up trees. We play out with the hands. We save a lot of hands on hold for peoples, for us. Other hands. I don't know what you get, but I talk with a lot of hand for him. Sometime. Am I talk of anymore to say?
바이론: 제 잔돈을 받고 싶네요, 제 잔돈 손들이요, 그럼 기쁠 거예요. 가끔 도나와 대화 하겠어요. 우린 그들을 위해 나와 있어요. 다른 사람들은 그들과 함께 또 그들과 함께 일하고 있어요. 난 그 사람들 때문에 흐뭇해요. 그리고 행복하고 전 골프를 치고 나무 위로 공을 치고요. 우린 손과 함께 밖에 나가 놀아요. 우린 사람들과 우리들을 위해 보류된 많은 손들을 구해놔요. 다른 손들이요. 당신이 뭘 받을지 모르겠지만 저는 그를 위해 많은 손들과 대화해요. 가끔. 제가 더 말을 할 말인가요?
Megan: Alright, thank you very much.
메간: 좋아요, 고맙습니다.
Byron: Thank you very much, I appreciate it, and I hope the world lasts for you.
바이론: 고맙습니다, 감사해요, 이 세상이 당신을 위해 영원했으면 좋겠어요.
Megan: Thank you, it's been pleasure. Bye-bye.
메간: 고마워요, 대화해서 좋았어요. 안녕.
Byron: Have a good day.
바이론: 좋은 하루 보내세요.
이쪽은 굉장히 심각한 경우. 상대방이 분명 아이패드에 관련된 질문을 했으나 환자는 아이패드라는 단어를 전혀 이해하지 못한 것은 물론, 질문의 의미를 전혀 알아듣지 못하는 모습을 보이고 있다. 첫 번째 영상의 환자는 그나마 상대방의 질문을 부분적으로나마 이해는 할 수 있었지만, 이 환자는 그것조차 불가능하다. 의사소통적인 면에선 간단한 대화조차 불가능한 1급 지적장애인과 사실상 동급이라고 볼 수 있다.
2.3. 전도성 실어증(conduction aphasia)
전도성 실어증(conduction aphasia)은 위의 브로카 영역과 베르니케 영역을 이어주는 궁형소속(arcuate fasciculus)에 병변이 발생할 경우 나타나게 된다. 환자는 상대방의 말을 이해하고 문장을 구사하는데 문제가 없으나[4], 상대방의 말을 따라하지 못하는 특징이 보여지게 된다.
2.4. 전실어증(global aphasia)
전실어증(global aphasia)은 뇌의 손상부위가 매우 커서 언어에 대한 이해와 표현 모두에 어려움을 보이는 경우로, 실어증 중에서도 치료가 가장 어렵다. 우측 편측마비(right hemiplegia)와 감각의 이상이 동반되게 된다.
3. 원인
왼쪽 뇌의 언어를 관장하는 부위에 문제가 생기는 것이므로 뇌부상이나 뇌손상이 오는 병이 원인이다. 뇌혈관장애로 일어나는 중풍이 제일 큰 원인이며 그 외에 뇌부상, 뇌종양(brain tumor), 뇌감염 등도 원인이 될 수 있다. 이외에도 강한 정신적 충격으로도 발병할 수 있다.4. 치료
가장 쉬운 경우는 TIA(Transient Ischemic Attack)라고 하여 일시적으로 언어장애가 일어났지만 치료 없이 몇 시간이나 며칠 내에 정상으로 돌아오는 경우이다. 이 경우에는 막혔던 뇌혈관이 뚫리면서 산소와 영양분 공급이 재개되기 때문에 특별한 치료가 필요 없다.하지만 뇌손상이 있었을 경우에는 반드시 치료를 받아야 하며 상당기간이 소요된다. 완치는 힘들지만 조기에 발견하고 시작하는 것이 가장 효과적으로 현재 환자의 주변 환경에서 의사소통을 효율적으로 할 수 있도록 하는 것이 제일 중요하다. 심각한 증상에서는 발성 치료부터 시작하며 단어의 나열이 가능한 정도의 환자는 문장을 만들어 내는 연습 치료부터 시작한다. 표현은 가능하지만 이해 능력이 떨어지는 환자에게는 이해증진을 위한 치료를 한다. 또한 일상생활에서 실어증 환자 자신과 가족, 친구들의 의사소통을 위한 숙지가 필요하다.
5. 함묵증(함구증)과의 차이
실어증과 비슷하다고 여겨지는 함묵증(mutism, 緘默症)이라는 증상이 있지만, 세부적으론 전혀 다른 증상이다. 함묵증은 뇌 신경계나 발성 기관에는 전혀 문제가 없지만 심리적인 이유로 인해 언어를 구사하지 못하는 정신 장애의 일종으로, 한 마디로 언어를 구사하는 것 자체는 가능하지만 말을 꺼내지 못하는 것이다. 정신과의 문제기 때문에 재활 치료를 하게 되는 실어증과는 달리 심리 치료를 시행한다. 일반적으로 5세 이전에 발병하지만 성인도 극심한 트라우마로 인해 발병하는 경우가 있으며, 주로 남자보단 여자에게 많이 발병한다고 한다. 함구증 또는 무언증이라고도 한다.
보통 아예 언어 능력이 봉인되는 것이 아니라 특정 상황이나 조건에 처했을 때만 언어 활동을 거부하기 때문에 선택적 함묵증(selective mutism)이라고 하며, 함묵증이라고만 표현해도 십중팔구 선택적 함묵증을 의미한다.
아래는 DSM-IV에 따른 선택적 함묵증의 진단 기준이다.
1. 다른 상황에서는 말을 할 수 있지만 특정한 사회적 상황(예를 들면, 말하기가 요구되는 상황이나 학교 등)에서는 지속적으로 말을 하지 못한다.
2. 장애가 학업적, 직업적 성취나 사회적 의사소통을 저해한다.
3. 장애의 기간이 적어도 1개월은 지속되어야 한다.(입학 후 처음 1개월은 포함되지 않는다.)
4. 말을 하지 못하는 이유가 사회 생활에서 요구되는 언어에 대한 지식이 없거나 그 언어에 대한 불편과 관계가 없는 것이어야 한다.
5. 장애가 말더듬과 같은 의사소통 장애로 설명되지 않아야 하고 전반적(광범위성) 발달장애, 정신분열증, 다른 정신병적 장애의 기간 중에 발생되지 않아야 한다.
2. 장애가 학업적, 직업적 성취나 사회적 의사소통을 저해한다.
3. 장애의 기간이 적어도 1개월은 지속되어야 한다.(입학 후 처음 1개월은 포함되지 않는다.)
4. 말을 하지 못하는 이유가 사회 생활에서 요구되는 언어에 대한 지식이 없거나 그 언어에 대한 불편과 관계가 없는 것이어야 한다.
5. 장애가 말더듬과 같은 의사소통 장애로 설명되지 않아야 하고 전반적(광범위성) 발달장애, 정신분열증, 다른 정신병적 장애의 기간 중에 발생되지 않아야 한다.
6. 실어증을 앓은 실존인물
- 미치코 상황후 - 시어머니인 고준 황후(나가코)로부터 상상을 초월하는 시집살이를 당했다. 심지어 1989년 남편 아키히토 황태자가 새 천황으로 즉위한 후에도 나가코 태후의 구박이 계속되어, 그 스트레스로 인해 1993년에 미치코 상황후는 결국 쓰러져 1년 동안 실어증 증상을 보였을 정도였다.
- 브루스 윌리스
- 블라디미르 레닌
- 올란도 위트 - UFC 2 경기 당시 렘코 파둘과 그라운드에서 경합을 벌이던 중 두부에 엘보 어택을 수차례 가격받고 패배했는데 이때의 후유증으로 여전히 말을 하는 데 어려움을 겪고있다.
- 이세돌
7. 미디어에서의 실어증
8. 관련 문서
[1] 좀 더 자세히 들어간다면, 신경 언어학에선 브로카 영역은 언어능력 중 통사적인 부분을, 베르니케 영역에선 의미적인 부분을 담당한다고 본다. 그래서 브로카 실어증 환자는 대개 타인의 발화를 어느정도 이해할 수 있지만 베르니케 실어증 환자들은 단어와 문장 의미 해석에 어려움을 겪어 타인 발화를 이해하기 어렵다고.[2] 손으로 표현할 수는 있다. 다만, 손으로 표현할 수 있는 단어가 그리 많지는 않다.[3] 질문자가 '알아들을 수가 없네요' 하자 '뭔 말인지 이해 못하겠지만~' 이라는 반응을 보인다든지 치과의사였냐고 물어보자 입을 가리킨다든지.[4] 위 환자의 경우 착어증(paraphasia. 환자가 의도한 것과 다른 말을 하고 이를 알아차리지 못하는 증세)이 보이긴 한다.