노산

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대한민국의 저출산
하위 문서	원인(경제 · 문화) · 대책(논란이 있는 대책)
관련 문서	1980년대의 저출산 경향 · 가족계획사업 · 1980~90년대 한국의 여아 낙태 문제 · 고령화 · 노산 · 딩크족 · 만혼 · 소멸위험지수(대한민국) · 인구구조변화 대응실태 · 인구 절벽 · 젠더 갈등 · 출산육아지원정책 · 출산율(통계, 향후 전망)

1. 개요

2. 기준

3. 위험성과 주의점

3.1. 태아

해당 선천성 이상아 통계는 일상생활에 별 문제가 없는 소기형까지 전부 포함해서 나온 통계고 실제 기형아로 간주되는 주기형아(52~53쪽 참조) 비율은 5% 내외로 추정된다. 다만, 최근 10년간 69개 주요 선천성 이상으로 진료를 의뢰한 비율은 3.2%에서 8.5%로 상승했다.# #

• 기형아
  25세 이상의 여성은 20~24세 여성에 비해 비염색체 기형이 있는 태아를 가질 위험이 점진적으로 높아지며 35세가 되면 비염색체 장애 아이를 낳을 위험이 크게 증가한다. 또한 족부기형과 횡격막 탈장의 위험도 산모의 연령이 높아질수록 증가한다. 20~24세 여성에 비해 40세 이상 여성의 태아의 심장 기형은 4배 높았다.2000년

• 자폐증
  여성의 나이가 많을수록 자폐증이 있는 아이를 낳을 가능성이 더 높다. 40세 이상의 산모가 25~29세 산모보다 자폐증 아이를 낳을 위험이 51%, 25세 미만의 산모보다 77% 더 높았다. 남성의 나이는 여성이 30세 미만인 경우에만 영향을 미치는 것으로 나타났다. 2010년 자폐증의 경우도 연구가 진행될수록 모계 유전이나 산모의 영향이 크다는 것이 밝혀지고 있다. 다운증후군과 자폐증 발병 확률이 높은 연관성이 있으며 다운증후군 확률이 높아질수록 자폐증 발병 확률도 높아지는데, 다운증후군 확률은 여성의 나이가 올라갈수록, 즉 여성이 노산일 수록 기하급수적으로 높아지는 것이 잘 알려져있다.2017년

• 자폐 스펙트럼 장애
  어머니가 29세일 때에 비해 40~45세의 산모는 자녀의 자폐 스팩트럼 장애가 1.75배 증가했으며 아버지는 32세와 비교했을 때 55~59세인 경우에는 1.39배 증가했다. 자폐 스팩트럼 장애 위험은 남성에 비해 여성이 나이가 많을 때 크게 나타났으며 아버지의 연령 증가로 인한 위험 증가는 어머니가 35세 이하인 경우에만 나타났다. 대조적으로 여성의 나이가 많아지면 아버지의 연령에 관계없이 자폐 스팩트럼 장애 위험이 증가했다.# 이 외에도 산모의 발열, 당뇨, 풍진, 거대세포 바이러스의 감염 등이 자폐 스펙트럼 장애에 영향을 줄 수 있다.# 2024년의 최신 연구에서는 자폐증이나 자폐 스펙트럼 장애에 모계 유전되는 X 염색체상 유전자 DDX53의 변이가 결정적인 영향을 미친다는 것이 밝혀졌다. 자폐 스펙트럼 장애는 남성에서 높은 발병률(4:1~5:1 비율)을 보였지만 명확한 이유는 밝혀지지 않았는데 해당 염색체가 모계 유전되는 X 염색체에 존재한다는 것은 남성의 높은 자폐 발병률을 설명해준다. 산모의 나이가 많아질수록 소실되는 X 염색체에 있는 DDX53 유전자는 지금까지 뇌 발달과 기능에 중요한 역할을 한다는 사실은 알려져 있었으나 자폐 스펙트럼 장애와의 연관성이 밝혀진 적은 없었다. X 염색체가 하나 뿐인 남성의 경우 해당 유전자를 어머니로부터 받을 경우 자폐 스펙트럼 장애가 발생한다. 또 다른 유전자인 PTCHD1-AS 유전자 역시 자폐증에 영향을 미치는데 역시 어머니로부터 유전되는 X 염색체이다.#

• 파타우 증후군
  파타우 증후군은 태아의 기형, 정신 지체, 발달 지연등을 일으키는 질환이다. 여성의 나이가 원인으로 산모의 나이가 많을수록 위험도가 높아진다. 1960년 파타우에 의해 처음 기술되었다.#

• 에드워드 증후군
  에드워드 증후군은 정신지체, 탈장, 안면 변형을 일으키는 유전 질환이다. 정상적으로 2개 존재해야 하는 18번 염색체가 노화된 난자로 인해 이상이 생겨 3개 존재하면 발병한다. 발병 확률은 다운증후군과 마찬가지로 여성의 연령이 증가할수록 발생 빈도가 높아진다.#

3.2. 산모

4. 남성의 경우

5. 원인

6. 해결책

• 임신 전 단계의 관리
• 보조생식술(ART)과 착상 전 유전 검사(PGT)
• 유전 상담 및 계획 임신
• 임신 중 단계
• NIPT(비침습적 산전 검사): 다운증후군 등 주요 염색체 이상에 대한 정확도가 99% 이상인 검사다. 이것이 없던 시대와 비교하면 획기적인 산전 검사다. 한국에서는 2010년대 중반에 도입되었다.
• 태아 심장 초음파의 발전: 출생 후 즉시 수술이 필요한 심장 질환을 미리 진단하고 대비할 수 있게 되었다.
• 임신중독증, 임신성 당뇨에 대한 관리
• 분만 및 출산 후 단계
• 신생아 집중치료실(NICU)의 발전이 조산, 저체중아의 건강 위험을 줄여주었다. 1994년 정도만 해도 일부 빅5 병원에서도 막 개설할 정도로 드문 시설이었다. #

7. 기타

• 2024년 KBS <생로병사의 비밀> 35세 이상은 무조건 ‘노산’일까? 66년간 똑같은 노산 기준치, 진실은?에서는 미국 메릴랜드대학교 의과대학 산부인과 연구팀 연구 결과 35세 이상 산모에서 35세 미만 산모보다 기형아 출산 위험률이 더 낮다는 내용을 방영했다. 그러나 이것을 35세 이상 여성의 기형아 출산율이 낮다는 식으로 호도하는 것은 왜곡이다. 이 연구는 염색체 이상이 없는 경우를 전제로 한 것이다. 노산의 기형아 출산 주 원인이 염색체 이상인데 그 경우를 제외한다면, 노산을 의식해 기형아 검사와 낙태 등의 수단을 적극적으로 사용하는 고령 산모의 기형아 출산율이 낮아지는 것이다.

• 영국에서는 (아마도 2020년대 기준) 오히려 산모가 노산을 한 5세 이하 아동의 입원률이 그렇지 않은 사례보다 더 적었다는 연구도 있다. 적정 나이일 경우 확률이 낮아 굳이 검사를 하지 않으나 노산은 워낙 고위험군이라 산부인과에서의 유전자 검사를 철저히 해야 하기 때문에 출산 전에 낙태되기 때문이다.# 실제 한국의 다운증후군 출생아 수 추이를 보면 산모의 나이는 2007년 30.1세에서 2015년 31.7세로 매년 증가하는 반면 출생아 10,000명 중 다운 증후군이 있는 환아는 07년 5.6명에서 15년 4.6명으로 오히려 감소함을 볼 수 있다. 고령 산모의 적극적인 산전 진단검사로 태아의 건강 문제가 조기 발견되는 현상 등에 따라 실제 출생아 중 다운증후군 환아의 출생 빈도는 감소하는 것으로 추정된다.[14] 물론 검사가 쉽고 찾아내기 쉬운 이상인 다운증후군에 한해서이지, 다른 종류의 유전자 변형은 어릴 때 드러나지 않다가 갑자기 각종 희귀병으로 발병하는 경우도 있으니 검사가 만능해결책은 아니긴 하다.[15]

• 대체로 외국에서도 초산 연령은 높아지고 있는데, 예를 들어 미국은 2018년 30대 산모가 44.35%로 2011년의 36.69%에 비해 증가하였다.# 40대 이상은 3.46%. 이탈리아, 스페인도 초산 연령이 한국과 크게 차이나지 않는다.# 사실 이탈리아, 스페인이 더 높았는데 2010년대 중반에 한국이 역전했다.

• 2023년 기준 40대 분만이 이전보다 상대적으론 급증한 편이다.#

• 일본의 극우 정치인 햐쿠타 나오키는 SF소설이란 전제를 달긴 했지만, 저출산 대책이랍시고 25세 이상 여성은 결혼을 못하게 하는 법을 만든다거나 30세 이상 여성들의 자궁은 적출해야 한다는 망언을 하여 논란을 빚은 적이 있었다.#

• 문화에 따라 노산에 대한 인식은 극명하게 다르다. 서양에서는 보수적 문화권에서는 노산보다는 '비출산' 자체가 더 부정적인 편이고, 그런 과정에서 노산은 라이프스타일 등의 이유로 자발적으로 선택하면 안 좋게 보는 시선이 보수 기독교 등에서 나오는 정도다. 기독교 보수주의 입장에서는 차라리 노산을 해도 '모성을 실현'[16]하는 것이 더 중요하다고 본다. 특히 세속주의적인 서구권에서는 "너무 늦었다"는 식의 판단은 사회적 금기[17]이며, 나이로 여성의 가치를 재단하는 문화는 개인주의적 입장에서 비난 대상이다. 관리를 하는 것이 좋다는 정도의 인식이며, 자식을 낳든, 낳지 않든 개인의 선택에 맡겨야 한다는 여론이 많다.
  이스라엘처럼 여성의 사회 진출이 활발하면서도 출산을 많이 하는 지역에서는, 사회적 분위기 덕분인지 세속주의자라도 '낳을 수 있다면 노산이더라도 의학적 도움을 통해 애를 낳는게 낫다'라고 생각하는 경우가 많아, 의학기술로 노산의 위험을 줄이는 시도가 빈번한 편이다. 체외수정, '죽은 자식의 정자까지 채취'한다는[18] 강한 출산 지향적 가치관이 있다.[19] 덕분인지 시험관 아기 시술 빈도가 세계 최고 수준이며, 시술을 받으러 오는 산모 중 70%는 체외수정 성공률이 낮아서 여러 번 병원을 찾는 37세 이상일 정도로 노산을 해서라도 자식을 더 가지겠다는 생각이 강한 편이다.##
  하지만 아이에게 돈과 시간을 많이 들이는 '집중 양육' 등의 행태가 강하고, 집단주의적 문화가 서구에 비해 상대적으로 강한 편인 동북아시아 전반에서는 앞서 언급한 하쿠타 나오키의 사례나, 한국 의학계도 문화에 맞춰 노산을 부정적으로 보는 입장이 상당히 많을 정도[20]로 노산에 대해 부정적인 인식이 더 강한 편이다. 어린 나이에 임신하는 것, 늦은 나이에 임신하는 것 모두 비출산보다 부정적인 경향이 존재하여 강한 '연령규범'이 있다고 평가되기도 한다.

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