| <colbgcolor=#3c6,#272727><colcolor=#fff> 횡문근융해증 橫紋筋融解症 | rhabdomyolysis | |
| 이명 | 가로무늬근융해증 |
| 국제질병분류기호 (ICD-10) | 비외상성 혹은 원인불명의 횡문근융해증 M62.8 외상성 횡문근융해증[1] T79.6 신장질환을 동반하는 외상성 횡문근융해증 T79.5 |
| 의학주제표목 (MeSH) | D012206 |
| 진료과 | 신장내과 |
| 질병 원인 | 혈중 미오글로빈 과다 유출 세뇨관 내 미오글로빈 축적 |
| 관련 증상 | 근육통, 부종, 마비, 경련, 현기증 적색뇨, 혈뇨 |
| 관련 질병 | 임박형 구획 증후군 (acute compartment syndrome) 급성 신부전 (acute renal failure) 요독증 (uremia) 고칼륨혈증 (hyperkalemia) |
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1. 개요
횡문근융해증(橫紋筋融解症, rhabdomyolysis[2])이란 지나친 체온 상승, 무리한 근력 운동, 외상, 음주, 뇌전증, 약물 오남용 등의 원인으로 근육이 손상되었을 때, 골격근세포가 녹거나 죽어 근색소인 미오글로빈(myoglobin, 마이오글로빈)이 혈중에 과다하게 유출, 신장을 폐색 및 손상시키는 병을 말한다.횡문근(가로무늬근)은 팔이나 다리 등의 골격근과 같은 일반적인 근육을 가리킨다. 미국에서는 연간 약 26,000명, 인구 10만 명당 7명 꼴로 횡문근융해증으로 입원한다.[3] 대한민국의 병역판정검사에서는 병역판정 신체검사 등 검사규칙에 따라 횡문근융해증 현증인 경우 7급으로 판정하고 일정 일자 후 재검한다. 다만, 후유증이 있으면 후유증 및 관련 증상들을 보고 판정한다.
2. 역사
횡문근융해증에 관한 발견은 수의학에서 먼저 이루어졌다. 인간과 비슷하게, 근육이 충분히 발달한 야생동물들은 자연에서 포식자에게 붙잡힐 위기가 발생하면 생존 본능에 따라 스트레스를 유지하는 호르몬인 아드레날린이 과다하게 분비된다. 이에 혈류를 공급하기 위해 심박수가 급격히 증가하며, 근육이 극도로 긴장된 상태를 유지하여 위험한 상황에서 더 큰 힘을 발휘하거나 더 오래 움직일 수 있게 된다. 이러한 매커니즘에서 포획된 동물들이 심각한 외상 없이도 근세포가 융해되어 급사하는 현상이 보고되었고, 이를 포획근병증(capture myopathy)이라고 불렀다.[4]이 때문에 전통적으로 수의학계에서는 야생동물을 처치할 때나 가축을 수의사에게 데려가 치료할 때에도 동물이 많은 스트레스를 받지 않도록 주의하는 것이 요구되었다. 실제로 스트레스 허용 범주를 넘어 동물들을 만지게 되면 위험할 수 있다. 수의사들은 보정을 하더라도 일정 시간을 넘겨서까지 동물을 붙잡지 않으며 시간 내에 일(채혈 등)을 끝내지 못하면 적당한 시간 동안 쉴 수 있도록 놔주었다가 다시 하곤 한다. 몇몇 선진국에서는 이 때문에 동물을 직접 만지면서 체험하는 형태의 동물원의 운용을 금지한다.
의학 질병으로서의 횡문근융해증이 처음 발견된 것은 2차 세계대전 중 영국의 한 병영이었다. 무더운 날씨 속 고강도의 점프 스쿼트를 하던 럭비선수가 갑자기 쓰러지고, 곧바로 병원으로 이송되어 이틀간 집중 치료를 받았으며, 그 과정에서 환자의 심장박동이 비정상적으로 불규칙적이며 혈액 내 칼륨 농도가 비정상적으로 높은 것을 확인하게 되었다. 세포가 깨져서 세포막 내의 칼륨이 외부로 배출된 것으로, 칼륨 농도가 비정상적으로 높아지면 근육이 수축운동을 할 수 없게 된다. 골격근이 수축을 못 하는 것은 회복될 때까지 기다리면 되지만 심장도 근육이라는 점이 문제. 심장근이 제대로 이완 또는 수축하지 못하는 것을 심장마비라고 부른다. 고칼륨혈증은 바로 심전도가 변하기 때문에 알 수 있다. 한 축구선수가 최고강도로 100m 전력질주를 8회 반복하고 쓰러져 병원에 이송되었을 때에도 혈액 내 칼륨과 미오글로빈 수치가 높은 것으로 나타난 사례가 있다. 해당 선수는 퇴원 후에도 몇 주간 제대로 훈련에 참여할 수 없었다.
3. 원인
횡문근융해증의 원인은 크게 외상성 요인(타박상, 지속적 압력)과 비외상성 요인으로 나누며 비외상성 요인으로는 알콜 및 약물 남용, 간질발작이나 혼수에 의한 근육 압박이 가장 흔한 원인이다. 그 이외에 혈전 및 색전에 의한 근육 혈관 폐쇄, 감전, 고열, 대사성 근병증, 근육 감염질환, 전해질 장애등과 같은 원인이 있을 수 있다. 대한민국 내의 발생례에 따르면 횡문근융해증의 원인으로 외상성 근손상(62%), 알콜 남용(6%), 간질 발작(6%) 쇼크(4%), 대사성 장애(4%), 감염(4%) 등이 보고되어 있다.- 약물로는 HMG-CoA reductase 억제제(고지혈증약, 스타틴)가 가장 흔히 횡문근융해증을 일으킨다. genetic polymorphism에 의해 OATP1B1이 defect되어서 간으로 statin이 들어가지 않는 경우, 근육에 분포하는 statin의 농도가 증가해 횡문근융해증이 발병함이 알려져 있다.[5] 이런 유전적 다형성을 가질 확률은 0.1%로 매우 낮은 확률이지만 거의 대부분의 고지혈증 환자에게 statin이 처방되고, 횡문근융해증이 매우 위험한 병인만큼 고지혈증으로 약을 먹고 있는 사람은 항상 이와 같은 위험이 있음을 인지해야 한다. 다른 약으로는 아편, 암페타민, 코카인, 모르핀 등 통증 완화용 약물이 많다. 독시라민과 디펜히드라민, 디프로필린[6]도 일으킬 수 있다. 졸피뎀은 120배를 투여한 경우 이 병이 발생했다는 보고[7]가 있다.
- 전해질 불균형은 횡문근융해증의 주요 원인 중 하나로, 저칼륨혈증과 저칼슘혈증 같은 상태가 근육에 필요한 혈류 공급을 방해하여 근육 손상을 유발할 수 있다. 또한, 내분비 및 대사성 질환도 횡문근융해증의 원인이 될 수 있으며, 여기에는 당합성, 당분해, 지질 대사 이상 또는 당뇨병성 케톤산증 등이 포함된다.
- 운동을 안 하던 사람이 준비 없이 급격하게 운동량을 늘일 경우에 드물게 발생한다. 횡문근융해증을 특히 주의하라는 보직이 있는데 그건 바로 사회복무요원이다. 다 그런 것은 아니지만 대체적으로 사회복무요원 판정을 받은 인원은 (국가유공자 후손 등 특수한 경우가 아닌 이상) 기본적으로 현역보다 체력이 떨어지는 경우가 많고, 운동을 하지 않고 지내다가 훈련소에 들어와서 갑작스럽게 운동량이 늘어나 무리하게 되는 경우가 많기 때문이다. 사회복무요원 중대 간부들이 소변 볼 때 콜라색 소변이 나온다면 바로 말하라고 특히 강조한다는 이야기가 있다. 사회복무요원인 사람이 콜라색 오줌을 다섯 방울 정도 눈 뒤, 보고하지 않고 넘어갔다가 전역한지 1년이 넘은 시점에서도 신부전을 달고 다닌다는 사례도 있다. 그리고 간혹 운동을 워낙 안 해서 체력 수준은 사회복무요원들보다도 낮은데 몸에 이상이 전혀 없어서 현역으로 끌려간 사람 중에서 현역의 훈련을 버티지 못하고 이 증상으로 신부전에 걸리거나 사망하는 사례도 있다.[8] 보통 이런 상태의 사람들이 가진 전단기 고혈압, 당뇨전단계, 지방간 정도로는 사회복무요원 못 간다. 본인이 사회복무요원으로 가는 주변인들보다 체력이 떨어지는 현역이라면 운동을 미리 해두자. 실제로 극단적인 저질체력 중에는 고작 팔굽혀펴기 50개에 발병하는 경우도 있다. 다만 해당 사례는 군대에서는 특급전사까지 땄던 사람이 전역 이후 3년간 운동을 안 해서 몸이 급격하게 허약해져서 일어난 일. 특히 2010년대 말 이후 병역자원 급감으로 무차별적 현역 징병이 이루어지고 있는 상태라 신병들은 특히 주의해야 할 것으로 보인다.
- 크로스핏, 스피닝 등이 보급되면서 고강도 기능성 운동이 각광받았는데, 이로 인해서 횡문근융해증 환자도 덩달아 늘어났다. 그리고 운동 역학을 공부한 사람은 알겠지만 단순히 근육돼지 된다고 힘 세지는 것 아니다. 관절의 안정성과 유연성이 겸비되어야 진정한 근력이 나타날 수 있으니 반드시 무산소 운동 이외에도 스트레칭, 유연성 운동도 같이 함으로써 균형을 잡아야 한다. 원래 크로스핏은 상당히 수준 높은 육체를 지닌 선수가 우수한 트레이너에게 상태를 체크받아 가며 하는 운동이다. 특히나 일반인이 크로스핏 운동을 하려면 높은 수준의 지식과 경험을 가진 트레이너에 의해 지도받아야 하는데, 수준 미달의 트레이너들이 너도 나도 크로스핏 체육관을 개업하면서 환자들이 갈수록 는다. 특히 바디 프로필을 찍으려는 사람들, 여름 되기 전에 몸 만들려는 사람들, 결혼식 전에 급하게 살을 빼고 몸을 만들려는 예비 신랑신부들 중에 너무 무리하는 바람에 이 질환으로 병원을 찾는 사람들이 많다. 운동 중독인 사람들도 이 병이 일어날 가능성이 높다. 마라톤을 할 때 마라토너가 결승선을 얼마 남기지 않고 횡문근융해증으로 인해 쓰러져 곧 사망한 사례도 있다. 이런 사례들로 볼 때 절대 가볍게 봐서는 안 되는 질환이며, 고칼륨혈증 이외에도 미오글로빈이 분해된 물질이 사구체를 손상시켜 급성 신부전 증세를 일으킨다. 횡문근융해증 발병 사례 중 급성 신부전증까지 나타나는 사례는 약 15~30% 가량에 해당한다. 사구체는 한 번 손상되면 회복이 불가능하다.
- 폭행을 당한 경우에도 횡문근융해증의 위험도가 증가한다. 과거 곤장같은 장형이나 채찍을 맞고 돌아왔다가 돌연사한 경우(흔히 '맷독이 올랐다', '장독杖毒이 올랐다'고 하는 것)의 적지 않은 수가 횡문근 융해로 인한 신부전이 발생해 사망한 것으로 추정된다. 또한 감염에 취약해져 근육 괴사로 인한 패혈증으로 사망하기도 한다. 실제 사례로는 서울 숭의초등학교 수련회 집단폭행사건이 있다.
- 압좌증후군에서도 볼 수 있듯이, 오랫동안 무거운 것에 깔린 다리나 팔은 복원보다는 절단을 우선으로 한다. 쌓여서 독소화된 미오글로빈의 혈액 전파를 막기 위함이다. 교통사고 등에서 팔이나 다리처럼 생명에 직결되지 않는 것처럼 보이는 부위를 크게 다친 것 만으로도 사망할 수 있는 이유 중 하나다. 학교나 학원(특히 태권도장)에서 체벌이나 기합 등으로 앉았다 일어나기를 반복해서 발병한 사례가 있다.
- 군대, 특히 특전사같은 경우 훈련 강도가 매우 높기 때문에 교관들이 교육생들에게 빨간색이나 갈색 소변이 나올 경우 지체없이 즉시 보고하라고 교육할 것이다. 예를 들어 논산훈련소 및 다수의 신교대 훈련소에는 화장실 등 여러 장소에 횡문근융해증의 증상에 대한 설명과 발병 시 지체없이 보고하라는 안내판이 곳곳에 붙어 있다.
- 서양에서는 야생 메추라기 고기를 먹고 드물게 메추라기증(Coturnism)이라는 중독증이 일어날 수 있는데 이 중독증이 횡문근융해증의 원인이 되기도 한다. 이는 해당 메추라기 개체가 유독 식물을 주워 먹었기 때문일 걸로 추정된다.
3.1. 발병 기전
어떠한 이유로 근골격계가 손상을 입어 근세포가 파괴되면 근세포 내의 혈색소인 미오글로빈이 혈액 속으로 유출된다. 미오글로빈은 그 자체로 헴 단백질(Heme protein)의 특성에 따른 지방산의 산화를 일으킬 뿐만 아니라[9] 산도(pH)가 낮아질 경우 페러히메이트(ferrihemate)라는 물질로 분해된 후 혈액을 타고 흐르는데,[10] 이 물질을 구성하는 철분은 산화-환원 반응에 따라 세뇨관 상피에 치명적인 활성 산소인 수산화 라디칼(hydroxyl radical)을 내놓는다.본래 사람의 몸 속으로 들어오는 철분은 적혈구 내의 헤모글로빈에 2/3, 나머지는 근육조직 등에 존재하는데, 정상적인 상황에서는 하루 약 1 mg 정도의 적은 분량만이 대변, 소변, 모발, 피부, 땀, 월경 등으로 나뉘어 배출된다.[11] 그러나 미오글로빈이 과다하게 함유된 미오글로빈뇨의 경우 상술한 원리로 세뇨관이 직접적으로 손상을 받기 시작하며, 미오글로빈의 지속적인 유입으로 인한 세뇨관 폐색은 괴사나 급성 신부전의 원인이 된다. 환자는 문진에서 주로 '콜라색이나 붉은색 오줌이 나온다', '극심한 근육 손상으로 인해 몸을 가눌 수 없다.', '소변 양이 준다'고 호소한다.
4. 증상
흔히 평소보다 심한 근육통, 근육의 무기력증(팔을 올릴 수 없다든지 하는 식), 그리고 갈색 혹은 붉은색 소변을 들 수 있다. 이 외에도 부종, 어지럼증 등의 증상이 있다. 그러나 횡문근융해증이 분명한 증상을 나타내는 경우는 흔하지 않다. 근육 증상은 10~50%의 환자에서만 나타나며 근육에서 압통이나 부종을 보이는 경우는 4%에 불과하다. 갈색뇨 역시 항상 관찰되는 것은 아니다. 음독, 외상, 간질발작, 감염병 등의 다른 이유로 병원을 찾은 후 진단 받는 경우가 많다. 따라서 저 증상 중 일부만 나타나더라도 병원에 가 보는 것이 좋다. 입원해도 5~10%의 사망률을 자랑하는 질환이며 중환자실 환자중 횡문근융해증이 동반된 경우 75%가 사망하였다는 연구 보고도 있다.| <nopad> |
우선 근육세포가 손상받을 경우 초기에는 나트륨, 수분이 세포내로 유입되어 부피가 늘어나며 세포내 나트륨을 배설시키기 위해 칼슘이 세포내로 유입된다. 따라서 수분이 손상받은 근육부위에 축적되어 근육이 붓고 그로 인해 상대적으로 혈액량이 감소되게 된다. 이것이 횡문근융해증이 걸리면 소변량이 줄게 되는 이유이다. 혈액량과 순환이 줄게 되면 사구체에 데미지가 증가하게 되어 신장이 망가진다. 칼륨, 인, 요산 등은 근육세포 외로 배설되게 된다. 이러한 요인으로 인해 근육통이 나타나게 된다. 전반적으로 고칼륨혈증, 고요산혈증, 대사성 산증으로 나타난다. 손상된 근육내 칼슘의 축적은 근육의 심한 석회화 소견으로 나타나며 저칼슘혈증을 교정하기 위해 칼슘공급시 석회화는 악화된다.
횡문근융해증에서 가장 위험한 합병증인 급성 신부전은 신장의 세뇨관내 미오글로빈 찌꺼기 형성으로 인한 세뇨관 폐쇄, 세뇨관 손상, 신혈관 수축으로 인해 나타난다. 신세뇨관 내 미오글오빈 찌꺼기 농도가 높아지면 이들이 결정화되며, 또한 설상가상으로 요산 배설의 증가로 인해 요산에 의한 결정 형성이 촉진되어 세뇨관 폐쇄가 일어난다. 세뇨관내에서 미오글로빈의 분해산물로 철분이 유리되며 과량의 철분은 허혈성 손상을 악화시킨다. 혈액량 감소로 인해 소변이 나오지 않게 되는 급성신부전(AKI)이 나타나면, 신장의 세뇨관은 영구히 데미지를 입게 되고 잘 회복도 되지 않아 나중에는 만성 신부전으로 이어질 수 있으며, 당뇨, 고혈압 등 기저 질환이 많거나 고령의 환자가 횡문근융해증에 걸리면 중환자실에서 투석 치료를 받아야 할 수도 있다. 소변이 안나오고 신장의 데미지가 심한 경우 투석을 넘어서 신장이식 등도 고려할 수 있다.
또 다른 심각한 합병증으로는 체액 정체로 발생하는 구획증후군이 있다. 이 경우 최대한 빨리 근막절개술을 시행해 조직압을 낮추어야 한다. 구획증후군은 정형외과에서 몇 안되는 응급 질환이다.
4.1. 근육통과의 구분
대개 운동 후 지연 근육통 현상(알배김)과 횡문근융해증을 헷갈리는 경우가 많다.| 구분 | 지연성 근육통(DOMS) | 횡문근융해증(Rhabdomyolysis) |
| 주요 원인 | 운동 중 근육의 미세한 손상 | 외상에 의한 근육 손상 충분한 준비 없이 갑자기 격렬한 강도의 운동을 한 경우[12] 약물 오남용 |
| 기타 기여요소 | 휴식 없이 운동 시 통증 재발 | 높은 평균 체온 저나트륨혈증 시 횡문근융해증 발생률 상승 |
| 잠복기 | 8~12시간 | 지속적이고 급격한 근육 기능 감소 |
| 증상 심각도 정점까지 소요시간 | 2~3일 | 미오글로빈뇨: 1~3일 혈액 마커: 2~7일 조직 염증: 4~12일 |
| 지속시간 | 4~7일 | >3~4주 |
| 움직일 때 근육통 | 경도~중증 | 중증~극심 |
| 근육 촉진 시 압통 | 경도~중증 | 중증~극심 |
| 휴식 시 통증 | 경미~경도[13] | 극심[14] |
| 근육 종창 | 없거나 매우 적음 | 경도~중증 |
| 근육의 뻣뻣함 | 없거나 매우 적음 | 경도~중증 |
| 근육 기능 및 강도 | 약간 줄어들 수 있음 | 최대 기능/강도의 50% 이상 감소 |
| 실험실 테스트 | ||
| 미오글로빈 | 없음 | 매우 높음, CK: ~5,000 - >100,000 IU/L |
| AST, ALT, 젖산탈수소효소(LDH) 등 | 없음 | 상승 |
| 크레아틴, 혈중칼륨, CRP, 사이토카인 | 없음 | 상승 |
4.1.1. 단순 알배김일 경우
'알배김'이라고도 불리우는 지연성 근육통은 근육의 적응 과정에서 발생하는 일시적인 통증이기에 전문적인 치료가 불필요하지만 통증이 생각보다 심하다면 도수치료(물리치료)나 추나요법 등의 치료가 통증 완화에 큰 도움을 준다.4.1.2. 횡문근융해증일 경우
매우 위급한 상황이다. 택시가 아닌 119를 불러도 전혀 이상하지 않은 상황이다. 약한 수준이라면 근육통에 익숙한 사람이라도 이상하게 느낄 수 있는 불쾌감과 약간의 혈뇨로 끝나지만 알배김의 몇 배를 넘는 격통이 너무 오래 이어지거나 근육 융해로 인한 혈뇨 증상이 나타났을 경우 최대한 빨리 입원 및 수액치료가 이루어져야 하며 상태에 따라 투석을 실시한다. 1주 이내였다고 해도 격통이 굉장했다면 병원 진료를 받아보는 것이 좋다. 극심한 통증이 와도 단순 근육통으로 오인하여 치료가 늦어질 수 있으므로 운동의 경우 비숙련자는 단기간에 고반복, 고강도로 하는 운동은 피하는 것이 최선이다. 근육이 단련되지 않은 사람이라도 당장 근육이 내는 힘 자체는 고반복이 가능하므로 운동을 전혀 하지 않았던 사람이 한번에 스쿼트를 100에서 200개 가량을 하거나 스피닝 페달링을 1시간 연속으로 하는 등의 고반복 자체는 가능하다. 이럴 경우 운이 좋다면 지연성 근육통으로 끝날 수 있지만 본 문서의 횡문근융해증이 올 수도 있다.5. 진단과 검사
횡문근융해증의 진단은 병력과 함께, 상기 기술한 근육 증상, 콜라색 오줌을 보고 의심할 수 있으며, 이를 통해 혈액 검사 및 뇨검사를 진행하게 된다. 뇨 검사시 Dipstick 검사상 혈뇨와 함께 현미경에서 적혈구가 검출되지 않는 마이오글로빈뇨일때 진단한다. 또 혈액검사는 급성 심근경색이나 뇌졸중이 배제된 상태에서 크레아틴 포스포네이트 카이네이즈로 근육에 포함된 효소의 일종인 CPK가 정상치의 6배 또는 CPK가 1,000UI/L 이상시. 이게 말이 6배지 대부분의 횡문근융해증 환자는 20~100배 이상인 경우가 많으며 심하면 100,000까지 찍기도 한다. 또한 AST와 LDH의 상승으로 진단하게 된다. 그리고 급성 신부전을 살피기 위해 혈청 크레아티닌과 BUN을 측정하게 된다. 또한 가장 중요한 지표인 소변량을 측정하기도 하는데 최저 300ml/hr(4ml/kg/hr) 정도가 유지되어야 한다. 사실 횡문근융해증에서 가장 중요한 것이 급성 신부전의 유무로서 의원에 가면 혈액검사와 함께 소변검사, 그리고 수액을 하나 맞고 올 것이다. 만일에 수액을 맞았는데도 별 증상의 호전이 없고, 의원에서 혈액, 소변검사 결과상 이상이 있다면 2, 3차 병원으로 전원되어 입원을 하고 검사와 함께 치료가 시작될 것이다.6. 치료와 예방
6.1. 치료
횡문근융해증 치료의 가장 중요한 목표는 급성신부전을 유발하는 요인들, 즉, 체액량 감소와 신세뇨관 폐쇄를 예방하는 것이다. 횡문근융해증에서 BUN > 100mg/dL, 혈청 Cr > 1.5-2mg/dL을 기준으로 급성 신부전의 발생에 영향을 미치는 가장 중요한 인자는 혈액량의 감소임이 알려져 있다. 따라서 반드시 빠른 수액 치료를 통한 혈액량 보충이 필수이다. 포카리스웨트 같은 이온음료의 섭취도 좋은 방법인데, 경구 수액요법을 통해 반드시 혈액량을 유지하여 신장에 손상이 가는 것을 막아야 한다. 또한 소변이 안 나올 경우 이뇨제의 투여나, 소변줄을 끼워서 소변량을 확보하는 방법도 있다.수액 치료를 통해 호전이 없고, 검사 결과가 좋지 않으면 의사가 입원 치료를 권유할 것이다. 괜찮다고 절대로 버티지 말자. 그러다 정말 위험할 수 있다. 입원하게 되면 각종 검사와 함께 지속적인 수액요법이 들어가게 될 것이다. CPK 수치와 소변량이 정상이 될 때까지 수액을 계속해서 정맥주사로 투여하는데, 하루에 6~12리터를 투입하게 된다. 충분히 소변량이 나온다면 중탄산염 약간을 통해 산성화된 몸을 알칼리화 시킬 것이며, 약간의 만니톨을 넣어서 이뇨 작용을 도울 것이다.
입원 치료에 효과가 없는 경우는 심각한 상황이다. 남은 방법은 투석뿐이며, 투석 한두 번으로 좋아질 수도 있지만 만성 신부전이 된 경우 이미 신장이 망가진 것이므로 평생 투석요법을 하거나 신장이식을 받아야 한다. 기저질환을 가지거나 고령의 환자의 경우에는 중환자실에서 관리할 가능성이 매우 높은데, 사망률이 상당히 높으므로 집중 치료가 이어지게 된다.
비교적 늦게 발견되어 세간에 잘 안 알려진 사실이지만, 이 질환은 한 번 발생하면 이후에 재발이 매우 쉬워진다. 근골격계의 거의 대부분의 질환이 그렇지만 한 번 손상을 받으면 손상받은 과거가 없는 사람보다 훨씬 더 재발이 잦으니 운동할 때 조심해야 한다.
6.2. 예방
- 가장 중요한 것은 본인에게 맞게 점진적으로 운동 강도를 높여야 한다는 것이다. 왜 횡문근융해증 환자가 연초, 여름 되기 직전, 결혼식 시즌에 급증한다고 신장 전문의들이 말하는지 생각해 보자. 충분한 준비 운동도 중요하지만 무엇보다 우선시 되어야 하는 것은 운동을 자의로 하거나 누군가에게 시키는 입장이라 하더라도 운동을 하는 사람의 최대 운동강도를 알아둬야 한다는 것이다. 최대 운동강도를 넘어서는 운동량은 꼭 횡문근융해증이 아니더라도 거의 무조건 문제가 발생한다고 보면 된다. 고반복은 무조건 주의하고 1회 고반복 보다는 수 회로 나눠서 하거나 근육의 느낌은 아직 조금 더 할 수 있는 느낌이 들어도 이미 충분한 반복 횟수를 채웠다면 운동을 중지하는 등의 자제력이 필요하다.
- 운동 중 수분 섭취도 매우 중요하다. 증상 발생 시 대량의 수액을 투여하는 이유가 있는 법. 다만 너무 지나친 수분 섭취는 저나트륨증 등 역효과가 발생하니 주의. 그리고 커피 같은 것 보다는 당연히 생수가 좋다고 의사들이 권한다. 운동할 때 중간중간에 물을 꾸준히 마셔야 하는 이유가 바로 횡문근융해증 가능성 때문이다. 운동하면서 땀을 많이 흘린다면 이온음료를 중간중간에 마시는 것이 좋다. 이온음료의 농도가 진해서 오히려 목마름을 더 느낀다면 물에 1:1 정도의 비율로 희석해서 마시면 된다.
- 알콜 섭취, 즉 술 먹고 나서는 절대 운동을 하지 말자. 매일 꾸준히 운동을 하고 있거든 운동은 아침에 하고 술은 저녁에 먹는 등 시간대를 떨어뜨려 놓거나, 술 마신 날만큼은 운동을 쉬어야 한다. 물론 가장 좋은 건 술을 안 마시는 거지만. 술을 조금 밖에 안 마셨거나 운동이 가벼운 운동이더라도 되도록 같이 하는 건 자제하는 게 좋다.
- 특히 덥고 습한 날씨일 때는 더더욱 조심해야 한다. 일년중 가장 습하고 더운 7~8월 사이의 여름에는 습도와 기온이 높아서 횡문근융해증 발생률이 높아지므로 한여름에 더운 환경에서 장시간 운동을 해야 할 경우 에어컨으로 온도조절이 되는 공간이거나 에어컨이 아니더라도 선풍기를 켜고 창문을 열어 환기 상태를 유지하는 환경에서 운동을 해야 한다.
- 위에 언급한 고지혈증 등 약물에 관련해서는 의사가 주의를 줄 것이겠지만 복용 후 근육통, 색소뇨 등의 증상이 있을 때는 지체 없이 병원을 찾아가는 것이 좋다.
- 장시간 수술을 받은 환자들이 횡문근융해증에 걸리는 사례가 종종 있다. 너무나 한 자세로 오래 누워 있다가 근육이 괴사되어 이런 경우가 발생하는데, 의사들도 이런 상황이 발생하지 않도록 주의해야 한다. 같은 맥락에서, 술을 마시고 장판을 깐 채로, 혹은 찜질방에서 한 자세로 너무 오래 누워서 자거나 할 때도 발생할 수 있으니 주의를 기울일 것.
- 당연한 얘기겠지만 너무 죄거나 너무 많이 맞지(...) 않도록 주의하자. 위의 원인에서도 보듯이 근육 파열에 의한 괴사로도 발생할 수 있다. BDSM 플레이하는 사람들은 염두에 둘 것. 물론 지나친 체벌도 지양해야 한다.
7. 대중매체
- 닥터로이어: 3회에서 이호준이라는 어린이가 횡문근융해증으로 사망한다. 그걸 식중독으로 오진을 내린 의사 박기태는 재판에 넘겨지게 된다. 알고보니 아이의 횡문근융해증 발병원인은 다름아닌 아버지 이기윤의 잔악무도한 학대 행위로 밝혀진다.
- 닥터 프리즈너: 이재환이 형집행정지를 받기 위해 감방에서 물을 거의 마시지 않고 운동만 해서 일부러 이 병에 걸린다.
- 메갈로 복스 - 죠
- 위기탈출 넘버원: 무릎을 오랫동안 꿇고있어서 이 병에 걸린 사람들이 나온다.
- 죽음의 격차
- 중증외상센터 : 골든 아워 - 요다: 몇 시간동안 물도 없이 갇혀서 발전기를 돌리다 소변이 콜라색으로 나오고, 후에 강혁이 횡문근융해증 초기라고 말해준다.
8. 질병과 관련된 인물
- 설사약 브라우니 사건의 피해자: 장난으로 설사약 50개가 들어간 브라우니를 먹고 급성 횡문근융해증으로 고통받은 중학생의 사례가 유튜브에서 소개되었다. 해당 중학생은 설사약이 든 브라우니를 먹고 변의를 참는 내기를 하느라 설사약을 과량 복용했는데, 해당 설사약은 센나글리코사이드(sennocides) 종류로, 과량 복용으로 인해 수분이 장으로 이동하게 되고, 전해질 불균형이 일어나 몸에 칼륨이 부족해졌다. 칼륨 부족으로 근육이 이완되지 않고 경련한 끝에 횡문근융해증이 발병한 것이다.
- 서울 숭의초등학교 수련회 집단폭행사건의 피해자: 사건 이후 이 병에 걸리게 되었다.
- 서울 강서구 모 고등학교 얼차려 사건: 2014년에 서울특별시 강서구의 Y 고등학교에서 수학 수업 중에 장모 교사(당시 30세)가 숙제를 하지 않았다는 이유로 고2 남학생들에게 800번 앉았다 일어나기를 명령했다. 한 명이 숙제를 안 해오면 앉았다 일어나기 100회, 두 명이 안 하면 200회.. 이런 식인데 숙제를 안 해온 학생이 8명이 생겨서 100*8=800. 그 중 1명의 남학생이 허벅지 근육이 파열되어 이 병에 걸리는 상해를 입었고 그로 인해 녹아내린 분비물이 혈액을 통해 흘러서 신장과 간을 크게 손상시키고 말았다. 해당 남학생은 전학을 간 상태이며, 문제를 일으킨 교사는 해고를 당해도 시원찮을 판에 "수업에 집중하느라 보지 못했다."라는 되도 않는 개소리를 지껄였고, 이후 이렇다 할 징계도 없이 교사 생활을 지속한다.
- 스텔라장: 2021년 5월 15일에 이 병으로 병원에 입원한 적이 있다.
- 엄 여인 보험 살인사건의 피해자
- 장태식: 택견고수로 불리는 사람으로 이 병에 걸린 경험이 있다.
- 청주 여중생 조난 사건의 여중생: 장기간 굶어 중증탈수 증세 때문에 혈청 크레아티닌 수치는 3.57 mg/dL로 나왔는데, 크레아티닌이란 콩팥에서 나오는 노폐물로 여자는 0.5~1.1 정도가 정상 수치다. 정상치의 3.5~7배나 큰 수치.
- 클럽 버닝썬 폭행 사건의 피해자
- 군 내 발생 사례: 군에서는 운동유발 횡문근융해증이 자주 발생한다. 한 연구에 따르면 2000년 4월부터 2001년 10월까지 운동유발 횡문근융해증으로 국군수도병원 내과에 입원한 환자 26명 중 3명이 사망했다. 또한 2012년에도 행군 중 이 병을 호소했으나 꾀병으로 취급받아 강제로 행군에 참여한 훈련병이 이 병으로 죽었다.
- 2024년 5월 23일 군기훈련 중 사망한 훈련병도 이 병으로 사망한 것으로 추정된다. 훈련병 체온이 40.5°C까지 올라갔었다고 하며, 횡문근융해증의 합병증으로 사망했다. 제12보병사단 훈련병 사망 사건 완전군장 선착순 뺑뺑이 훈련병 체온 40.5까지…패혈성 쇼크사
9. 참고 문헌
- Harrison internal medicine 19th edition
- 홍창의 소아과학 11판
- 김효열, 최승옥, 신승준, 김영경, 한병근, 박성진, 홍애라, 이광훈, 횡문근융해증 250예의 분석, 대한신장학회지, 13:810-817, 1994
- 김문재, 비외상성 횡문근융해증의 임상적 고찰, 대한내과학회지 제: 67권 제 5호, 2004
- 국립경찰병원 내과, 운동 후 발생한 횡문근융해증의 임상적 고찰, 대한내과학회지: 제 63 권 제6호 2002
- Sun Woo Kang, M.D., Yang Wook Kim, M.D. and Yeung Hoon Kim, M.D., 비외상성 횡문근융해증의 임상적 고찰, 대한내과학회지 제: 67 권 제 5 호 2004
- Sauret JM, Marinides G, Wang GK. Rhabdomyolysis. Am Fam Physician 65:907-912, 2002
[1] 외상성일 경우 T79.6 외상성 근육허혈(Traumatic ischaemia of muscle)로 분류됨.[2] 영어 발음은 랩더마이얼리시스(/ɹæb.dəʊ.mʌɪˈɒl.ɪs.ɪs/)이다.[3] Sauret JM, Marinides G, Wang GK (March 2002). “Rhabdomyolysis”. 《American Family Physician》 65 (5): 907-12. PMID 11898964.[4] 포획근병증 자체는 심인성 근병증과 물리적 근병증을 모두 포함하는데, 둘 다 수의학에서 먼저 보고되었고 인간을 대상으로 한 의학에서 뒤늦게 보고되었다. 후자는 횡문근융해증, 전자의 경우는 타코츠보 심근증(Takotsubo syndrome ,TTS) 등이 이에 해당한다.[5] SEARCH Collaborative Group, Link E, Parish S, Armitage J, Bowman L, Heath S, Matsuda F, Gut I, Lathrop M, Collins R. SLCO1B1 variants and statin-induced myopathy--a genomewide study. N Engl J Med. 2008 Aug 21;359(8):789-99. doi: 10.1056/NEJMoa0801936. Epub 2008 Jul 23. PMID: 18650507.[6] 일부 일반의약품 종합감기약에 들어간다.[7] Hong Ik Kim, Seong Ho Jo, Hyo-Lim Hong, In Hee Lee, Ki Sung Ahn, Gun Woo Kang. 졸피뎀 중독 후 발생한 횡문근융해증에 의한 급성 신손상 1예. Korean J Med 2016;90(6):550-553[8] 당장 2024년에도 군대에서 횡문근융해증으로 사망한 사람이 나왔다. 이 사례는 훈련을 못 버틴 것은 아니고 기준치를 크게 넘긴 얼차려가 문제였다곤 하지만.[9] 이정환, 최영철 "횡문근융해증의 이해" 연세대학교 의과대학 강남세브란스병원 신경과, 2016.[10] 조영순 "독시라민 중독으로 발생한 횡문근융해증 치료에서 링거액과 생리식염수 간의 유용성 비교" 연세대학교 대학원 의학과 (석사학위논문), 2006.[11] 대한혈액학회, 2018.[12] 특히 덥고 습해서 근육 이완이 잘 되는 환경에서는 훈련된 운동가라도 횡문근융해가 발생할 수 있다.[13] 사람에 따라 제각각이지만 통증이라기엔 경미한 뻐근함을 느끼는 경우도 있다.[14] 이게 어느 정도냐면 무려 편두통이나 허리디스크와 비슷한 수준이다. 둘 다 심한 격통을 불러오는 대표적인 질환이다.