시력교정술

1. 개요

• 레이저 시력교정술은 의료용 레이저로 각막 일부를 태우거나 절단해 각막의 모양을 렌즈 형태로 변화시켜 시력을 교정시킨다.

• 렌즈 삽입술은 실제 의료용 렌즈를 홍채 앞 또는 뒤에 삽입하는 방식으로 시력을 교정시킨다.

2. 종류

2.1. 라섹 / PRK

1. 알코올, 브러쉬 또는 레이저로 각막 상피를 벗겨낸다. 각막 상피는 각막 실질과 달리 재생된다.
2. 각막 실질을 레이저로 깎는다.
3. 임시보호용 콘택트 렌즈를 덮어준다. 하드 렌즈를 덮기도 하며, 각막 상피가 다시 자라나면 벗는다.

2.1.1. 장점

• 현행 레이저 시력교정술들 중 가장 역사와 임상기간이 길고 오랜기간 연구된 방식이다.

• 대부분의 병원에서 시행할 수 있을 정도로 수술 절차가 가장 간단하고 보편적이다.

• 보수적인 수술 방법으로 수술 원리상 안전성이 라식 계열보다 높다.

• 핵심적인 과정이 모두 기계로 진행돼 의사의 손을 거의 타지 않는다.

• 수술 후 각막 구조가 가장 안정적이고 자연상태에 가깝다. 격렬한 운동을 해도 부작용이 없다.

• 일반적으로 라식이나 스마일라식보다 깎아내는 각막의 두께가 적다. 원추각막 발생 가능성도 적다.

• 신경의 연결성이 유지돼 안구건조가 라식 계열에 비해 덜하다.##

• 웨이브프론트, 컨투라비전 등 추가 빛번짐/부정난시/고위수차 감소 기술들이 적용될 수 있다.

• 난시교정력이 가장 높다.##

• 눈의 크기에 따라 수술 가능 여부가 달라질 수 있는 라식과 달리 눈이 작아도 받을 수 있다.

2.1.2. 단점

• 늦은 시력 회복
  수술 직후 흐린 상태에서 일상 작업이 가능한 정도까지 회복되는 데는 약 3 ~ 7일이 걸리며 이후 나머지 시력이 점진적으로 회복된다. 대부분 7일 전후로는 시력의 70 ~ 80% 정도가, 2주 ~ 1개월 전후로는 시력의 80 ~ 90% 정도가 회복되며 이후 넉넉하게 6개월, 길게는 1년까지를 시력의 최종 회복 기간으로 잡는다.[14] 의사들은 보통 이러한 과정을 단계적인 시력 회복이라 부르며, 이렇게 단계적으로 시력이 회복되는 이유는 상피가 재생되고 다시 자리를 잡기까지 시간이 걸리기 때문이다. 상피가 회복되는 과정에서 일시적으로 시야가 안개낀 듯 뿌옇게 보이거나, 시력이 저하되거나 빛번짐이 증가하는 현상이 나타날 수 있다.
  
  상피의 정상적인 회복을 위해 최소 1개월, 권장 3 ~ 6개월의 기간 동안은 세심한 눈 관리가 필요하다. 특히 자외선으로 인한 각막 혼탁을 방지하기 위해 각막이 모두 회복될 때까지는 자외선 차단에 신경써야 하는데, 이를 위해 외출할 시에는 자외선 차단 안경[15]이나 선글라스, 모자 등을 착용해주고 회복 기간 동안 자연광이 강한 곳은 가능한 피하는 것이 좋다.
  
  난시의 경우 초기 난시가 아니면 교정이 힘들뿐더러[16] 회복속도 또한 더디다. 수술이 잘못됐든 회복에 문제가 생겼든 간에 1년이 지나도 제대로 회복되지 못하는 사례도 매우 적게나마 실존한다.[17]

• 통증
  일반적으로 수술 후 3~4일 정도 통증이 있으며, 과거에는 통증이 상당히 심했었다. 안구 중에서도 통각 세포가 쏠린 각막 상피에 수술을 하기 때문. 기술의 발전으로 과거에 비하면 현재는 사실상 무통이나 다름없어진 수준까지 왔으나 현재도 통증 자체는 사람마다, 수술 정도마다 편차가 있다.[18]
  
  라섹의 경우 눈이 건조해지면서 염증이 생기는 경우도 흔하기 때문에, 수술 후 눈 뜨기가 힘들거나 이물감이 느껴진다면 안과를 가 보는 것이 좋다. 대부분 수술 후 6개월 ~ 1년 이상이 지나 정기적으로 넣던 인공눈물을 그만 넣기 시작하면서 발생하는데, 안구건조증으로 인한 각막염의 사례가 많다. 의외로 흔하게 생기는 현상이고 그런만큼 대처법도 대비되어 있기 때문에 괜히 불안감에 빠져 공황상태에 빠질 필요는 없으나, 그렇다고 병원에 늦게 가면 안 된다. 대충 집에 있는 인공눈물만 넣으며 버티다간 아예 수술부위, 즉 각막이 짓물러서 벌어질 위험이 있기 때문. 그러므로 최대한 빨리 병원에 가는 것이 좋다. 초기라면 인공눈물 + 점안겔로 회복이 가능하나, 개인 체질이나 생활 습관에 따라 항생제까지 같이 투약해야하는 경우도 많으므로 자세한 것은 의사와 정밀한 검진 후에 확인하는 것이 옳다.

• 각막 혼탁
  절삭량이 많고 기존 시력이 나쁠 경우 회복 과정에서 각막 혼탁이 발생할 수 있다.# 각막 혼탁의 리스크는 라섹의 수술 방법에 따른 필연적인 부분으로, 사전에 예측하거나 통제하기가 매우 힘들다. 절삭된 상피는 다른 상처와 마찬가지로 세포 증식으로 재생되며, 이것이 일반적으로 재생되면 성공적이지만 비정상적으로 재생되면 각막 혼탁으로 이어진다. 이렇게 되면 눈이 뿌옇게 되어 앞이 잘 안 보이게 된다. 각막 혼탁이 발생하면 각막 이식 외에는 회복 방법이 없다. 앞이 안 보일 정도로 각막 혼탁이 오는 경우는 매우 드무나, 정상적 재생 여부는 의사 재량으로 할 수 있는 것이 아니고 세포의 자생력에 걸린 것이라 집도의도 예상할 수 없다는 게 문제. 다만 각막 혼탁은 발생 초기에 약물을 투입하면 치료할 수 있고, 수술 시에도 이를 막기 위해 세포 증식을 억제하는 용도의 마이토마이신(항암제의 일종)을 사용하는 M-라섹이 개발됐는데, 아무리 저농도라도 항암제라며 꺼리는 사람들도 일부 있긴 하다. 이러한 각막 혼탁을 방지하기 위해 일부 안과에선 회복 기간 동안 매일 비타민C 1000mg 이상 섭취를 권장하기도 한다.[19]

2.2. 라식

1. 칼이나 레이저로 각막 윗부분을 수평으로 잘라 뚜껑(각막 절편)을 만든다.

2.2.1. 장점

• 라섹과 달리 통각 세포가 쏠려있는 각막 상피가 아닌 깊은 부분을 깎기 때문에 통증은 상대적으로 덜하다. 당일 한정으론 통증이 더 심하다는 이야기도 있지만 당일만 보더라도 아예 안아픈 사람도 있다는걸 보면 병원 또는 개인에 따라 다른 것으로 보인다.

• 늦어도 사흘안에 시력의 80~90%는 회복된다. 그만큼 시간에 따른 경과관찰도 훨씬 쉽고 특히 직장인의 경우 주말 또는 금요일이나 월요일에 연차를 덧붙이는 선에서 수술이 사실상 끝나다보니 시간에 쫓기는 직장인같은 사람들이 선호하기도 한다.

• 라섹에 비해 상대적으로 자외선에 강하다. 라섹은 아무리 좋은 편이라도 몇달간 자외선을 쬐는데 주의해야하며[21] 관리를 잘못할 경우 각막혼탁이 올 수 있는데 비해 라식은 그런 부작용이 없거나 적다.

• 웨이브프론트, 컨투라비전 등 추가 빛번짐/부정난시/고위수차 감소 기술들이 적용될 수 있다.

2.2.2. 단점

• 각막 절편 생성
  라식 수술 과정상 생성되는 각막 절편 뚜껑은 다른 상처처럼 회복으로 접합되지 않는다. 비유하자면 젖은 종이가 유리창에 찰싹 달라붙어 있는 상태로 머물러 있게 된다. 따라서 운동이나 눈 비비기 등의 물리력에 의해 각막 절편이 밀리는 상황이 발생할 수 있다.[22] 이를 막고자 라식수술 이후 환자의 눈 건조도 상태에 따라 보호용 렌즈를 끼우기도 한다.[23]

• 상대적으로 높은 안구건조증 확률
  각막에 분포한 지각 신경이 각막 절편을 만드는 과정에서 절단되고 나서 다시 연결되거나 회복되지 않으므로 안구건조증이 생길 확률이 다른 수술에 비해 상대적으로 더 높다.

• 세균 침투 가능성
  각막절편과 몸통 사이에 작은 틈이 생기는데 여기에 세균이 침투할 가능성이 있다. 물론 자연적으로는 거의 일어나지 않는 일이지만 위험하다는 건 명백하다. 이 때문에 황사 시기나 막노동장 등 눈에 이물질 들어가기 좋은 환경은 가급적 피하는게 좋고 당연하지만 눈을 비빌 생각도 해선 안된다. 위의 절편이 밀려나는 것에 손의 세균이 침투하는 악재까지 겹치기 딱 좋다.

• 각막이 얇을 경우 수술 불가
  각막 절편에 해당하는 두께와 레이저로 깎아낼 두께 둘 다 필요하므로 각막의 두께가 얇은 경우에는 수술을 하지 못한다. 또 각막 두께를 많이 깎았을 경우 향후 문제가 생겨도 재수술이 어려울 수 있다. 마찬가지로 절삭량이 제한되다보니 교정 시력에 한계가 있을 수 있다.

• 각막확장증 발생 가능성 내포
  수술 후 얇아진 각막의 안정성이 떨어지고 각막이 앞으로 튀어나오면서 심한 근시, 난시를 유발하는 합병증인 각막확장증이 생길 수 있다.

• 안구 크기 제한
  눈이 작으면 수술이 불가능하다. 다만 이 눈이 작다는 것이 어떤 정확한 수치적 기준이 있는 게 아니라 주관적인건지 의사마다 기준이 조금씩 다르다. 그래서 어느 곳에서는 안 된다고 하고 어느 곳에서는 된다고 하는 경우도 있다. 다만 이는 눈 자체가 워낙 작은 부위다보니 의사나 기계의 상황에 따라 케바케일 수밖에 없다. 이는 단지 라식만이 아니라 시력교정술 전체가 공유하는 문제다. 자신에게 맞는 병원을 잘 알아보자.

2.3. 스마일라식

2.3.1. 장점

• 일반 라식처럼 각막 절편을 만들지 않기 때문에 각막이 찌그러지거나 이탈하는 현상이 없고, 라섹처럼 상피를 벗겨내지도 않기 때문에 각막 혼탁 등 회복 과정에서의 부작용이 발생하지도 않는다.

• 1~2mm 최소 절개로 신경의 손상이 적기 때문에 각막 절개로 인해 따르는 부작용이 최소화된다. 스마일라식도 절개를 하긴 하기 때문에 부작용이 아예 없다곤 말할 수 없지만 절개 부위가 매우 좁기 때문에 최소화된다. 이때문에 라식보다는 안구건조증이 적다.

• 기존 라식/라섹은 짧게는 2~3일, 길게는 7일 이상 안정을 취해야 했는데, 스마일은 수 시간 내 빠른 회복이 가능하다. 이 또한 위에서 설명한 대로 절개 부위가 매우 좁기 때문에 생기는 장점이다. 몸에 가해지는 대미지가 적으니 회복도 빠른 것.[25]

• 라식과 마찬가지로 자외선에 대한 노출 부담감이 적다.

• 기본적으로 라식 시술이므로 시술 시간이 5분 내외로 짧으며, 라섹과 달리 통증 역시 적다.

2.3.2. 단점

• 수작업 포함
  수술 방법상 의사의 수작업 과정이 포함되며 시력의 질이 의사의 손을 많이 탄다. 이때문에 집도 안과의의 임상경력과 전문성, 실력이 다른 어떤 시력교정술보다도 중요하다.###
  
  이는 라식/라섹에는 없는 스마일라식만의 리스크로, 라식/라섹은 고도화된 레이저 장비가 수술의 핵심 파트를 모두 자동으로 진행하나 스마일라식은 레이저가 실질을 1차 분리하면 의사가 직접 얇디얇은 각막 사이로 기구를 집어넣어 실질을 위아래로 뜯어내 2차 분리한 뒤 핀셋으로 꺼내야 하기 때문이다.# 이 과정에서 잔여 각막조직이 남거나 반대로 각막조직이 필요 이상으로 제거되거나 내부 각막에 흠집이 생겨 시력의 질에 악영향을 미칠 수 있다. 스마일라식의 대다수의 부작용은 이 과정에서 발생한다.

• 안구 추적 기능 미지원
  라식/라섹 장비와 달리 스마일라식의 장비는 안구 추적 방식이 아닌 안구 고정 방식을 사용한다. 따라서 안구 추적 방식보다 피수술자의 중앙 레이저 응시 및 협조가 중요하며, 수술 시작 이후 레이저는 고정되어 조사되므로 가능한 안구를 움직이지 않는 것이 좋다. 물론 안전을 위해 스마일라식 기계에는 석션 형식의 안구 고정 장치가 존재하나 안구 압력과 변형의 문제로 강하게 고정시키진 못하며 이러한 안구 고정 방식에 대해 의문을 표하는 의사들도 존재한다.#

• 수동 센터링
  위의 두 가지 단점이 합쳐져 발생하는 단점이다. 스마일라식은 멀리서 레이저를 조사하는 라식/라섹과 다르게 레이저 부분을 포함한 기계가 피수술자의 안구에 직접 도킹한 후 레이저를 조사한다. 이때 레이저 중심과 안구의 시축[26]을 맞추는 센터링 과정은 순수히 의사의 판단이다. 피수술자 또한 기계가 내려오는 동안 안구를 움직여서는 안된다.#### 이 과정이 잘못될 경우 중심이탈이 일어날 수 있으며[27] 수술 후 시력의 질이 떨어지거나 부정난시가 발생할 수 있다. 동시에 도킹 과정에서 안구 회선이 보정되지 않아 교정 후 난시축이 바뀌거나 잔여난시가 남을 수 있다.##

• 웨이브프론트 미적용
  웨이브프론트같은 기존 라식/라섹의 추가 빛번짐/부정난시/고위수차 교정 기술은 아직까지 스마일라식에는 적용되지 않는다.## 이에 더해 스마일라식에 사용하는 펨토초 레이저는 라식/라섹에 사용하는 엑시머 레이저보다 입자가 굵고 절삭면이 거칠어 시력의 질 면에서는 상대적으로 불리할 수 있다.

• 환부 재접근 어려움
  수술 원리상 다른 수술들과 달리 환부에 문제가 생겨도 재접근이 어렵다. 재수술은 보통 라섹으로만 가능한 것도 이러한 맥락. 이 경우 수술 부위가 두 곳이 된다.[28]

• 원시, 복합난시 교정 불가
  2024년 기준 복합난시, 그중에서도 원시가 섞여있으면 교정이 불가능하다.

• 경도근시에 불리
  경도근시의 경우 렌티큘이 너무 얇게 생성되면서 발생하는 문제들로 인해 수술 시 불리함이 있을 수 있다. 렌티큘이 얇을 시 후방 레이저 조사 도중 발생하는 기포가 전방 레이저 작업에 영향을 줄 수 있고[29] 얇은 렌티큘로 인해 작업시 문제[30]가 발생하기 쉬우며[31][32] 이외에도 얇은 렌티큘에서 일부 합병증[33]의 발생 확률이 상대적으로 증가하기 때문이다.#PubMed 백업 이때문에 숙련되지 않은 의사는 경도근시에 스마일 수술을 진행하는 것이 비추천되며[34] 경도근시에서의 스마일 수술은 상대적으로 교정 효과가 떨어질 수 있다.

• 상대적 누적 임상 결과 부족
  가장 최신 수술이기 때문에 라식/라섹에 비해 상대적으로 임상 결과가 누적되지 않아 이들에 비해 장기적인 부작용을 예측하기 힘들다. 특히, 실질을 제거하고 난 뒤 생기는 공동을 남아있는 세포조직만으로 장기간 지지할 수 있는가에 대해서는 논쟁이 있으며, 일반적으로 안전하다는 의견이 다수이나 노화에 따른 부작용을 우려하는 목소리도 있다.

• 높은 비용
  다른 레이저 수술 방법에 비해 가격이 비싸다. 2018년 기준 200만 원 전후의 가격을 생각해야 한다. 이는 수술용 펨토초레이저 장비를 스마일 모드로 1회 사용할 때마다 약 1000$ (약 120만 원) 안팎의 로열티를 제작사에 지급해야 하기 때문이다. 딱히 더 좋은 수술이라서 비싼 것은 아님에 유의할 것.

2.4. 안내렌즈삽입술

2.4.1. 장점

• 레이저 각막 교정술은 각막 두께에 따라 교정할 수 있는 도수가 한정되는 반면, 렌즈 삽입술로는 매우 높은 도수도 교정이 가능하다.

• 각막을 깎지 않으므로 퇴행 등 관련 부작용이 없다.

• 고도난시도 교정할 수 있다. (토릭ICL, 토릭알티산)

• 시야의 질이 높다.

• 회복 기간이 거의 필요하지 않으며, 수술 직후 최대 시력을 얻을 수 있다.

2.4.2. 단점

• 공통
• 제거시 난시 유발: 문제가 발생하면 손쉽게 렌즈를 제거할 수 있지만, 제거시의 절개량은 삽입시보다 많다. 즉 난시가 유발된다.
• 높은 비용: 비용이 다른 시력교정술에 비해 매우 높다. 수입 렌즈 가격이 수술 비용의 절반 정도를 차지한다. ICL 렌즈는 미국에서, 알티플렉스 렌즈는 네덜란드에서 수입한다. 난시 교정이 들어간 렌즈를 고르면 가격은 더 올라간다.
• 의사의 높은 숙련도 요구: 다른 시력교정술은 많은 과정이 기계로 진행되지만, 렌즈삽입술은 검안을 제외한 모든 과정이 의사의 손으로 진행된다.
• 링 현상: 2011년부터 출시된 렌즈는 중심에 구멍을 뚫은채로 출시되어 방수의 흐름이 원활해져 백내장과 녹내장 발생 확률을 매우 낮췄으나, 이 구멍으로 인해 물체를 볼때 링이 떠다니는 듯한 현상이 낮은 확률로 발생한다.
• 정기적인 추적관찰의 필요: 전방렌즈는 물론, 각막내피세포 감소 문제로부터 안전하다고 알려진 후방렌즈 삽입술을 받은 사람들 또한 각막내피세포 확인을 위해 매년 안과 검진이 필요하다. 단, 아무 동네 안과에서도 확인할 수 있을 정도로 쉬운 검사라 귀찮음의 문제.

• 전방렌즈[35]
• 각막내피세포의 손실 가능성이 있다. 경과를 관찰하며 기준치 이하로 각막내피세포의 수가 줄어들면 렌즈를 제거한다. 관찰이 주기적으로 이뤄지지 않은 극단적인 경우엔 각막이식이 필요하다.
• 렌즈가 각막 바로 뒤에 위치하기 때문에 눈을 아주 가까운 거리에서 자세히 본다면 삽입된 렌즈가 보인다.
• 홍채절개술이 필요하다.

• 후방렌즈
• 렌즈를 물리적으로 고정하지 않기 때문에 렌즈가 눈 속에서 회전하는 경우가 있다. 난시가 없다면 상관없으나, 난시 교정이 들어간 렌즈를 삽입했다면 시력이 상당히 감소하기에 위치를 다시 잡아주는 재수술이 필요하다.
  
• 2011년 출시 후방아쿠아렌즈[36] 이후 거의 해결된 단점
• 녹내장 위험: 안내 렌즈가 눈 속 공간보다 클 경우 각막과 수정체 사이의 방수가 원활하게 이루어지지 못해 안압이 상승해 녹내장이 발생할 수 있다.
• 백내장 위험: 반대로 안내 렌즈의 크기가 눈 속 공간보다 작을 경우 렌즈가 수정체에 닿으면서 발생하는 마찰 및 수정체의 산소 및 영양소 공급 부족으로 백내장의 발생 위험이 있다.

3. 경고 및 주의사항

• 부작용에 대해
  시력교정술은 리스크가 없는 수술이 아니며, 시력교정술에는 침습적 수술 원리에 의한 안구 손상과 부작용의 리스크가 존재한다. 부작용에는 시각적 증상도 포함된다. 부작용의 종류와 정도는 사람마다 각기 다르며, 경우에 따라서는 그 증상이 심각할 수 있다. 부작용의 종류와 원인에 대한 자세한 사항은 하위 문단에서 후술.

• 비가역성 및 수술 후 시력교정기구의 필요성
  레이저 시력교정술로 인해 변형된 안구는 복원될 수 없으며, 일부 부작용은 아직까지 재수술 등을 통해서도 치료/복구가 불가능할 수 있음을 인지할 필요가 있다. 또한 수술 후에도 과교정/저교정 등의 이유로 여전히 안경 및 콘택트렌즈 같은 시력교정기구가 필요할 수 있으며[37] 근거리 작업 시 또는 훗날 노안이 왔을 시, 수술 전에는 필요하지 않았을 돋보기 안경의 착용이 필요할 수 있음을 인지할 필요가 있다.[38][39] 단, 예외적으로 렌즈삽입술 같은 경우에는 재수술로 렌즈 제거/교체로 해결 가능한 경우가 있긴 하다. 문제는 녹내장/백내장(…)

• 완벽한 시야에 대한 기대
  수술 전 시력교정술로부터 완벽한 시야를 기대하는 것은 자제할 필요가 있다. 개요에서 언급했듯 시력교정술은 레이저나 의료용 렌즈를 이용해 안경이나 렌즈를 눈에 새겨넣는 방식으로 시력을 교정하는 수술이다. 이때문에 수술로부터 안경이나 렌즈 이상의 시력 향상을 기대하는 것은 과도한 기대이며 오히려 레이저 시력교정술의 경우 최대 교정 시력은 수술 전보다 떨어질 수 있다.[40][41]
  
  또한 기계가 완벽한 교정을 보장하지 않으며 검안 오차, 기계 오차에 따라 저교정(부족교정), 과교정, 잔여난시 또는 난시 증가, 의도치 않은 양안시력차 등의 교정 오차의 가능성을 내포하고 있음을 인지할 필요가 있다. 또한 교정 시력이 영원하지 않을 수 있음(근시퇴행)을 인지할 필요가 있다.

• 장기 데이터의 부재
  PRK는 1995년에, 라식은 1998년에, 스마일라식은 2016년에 FDA에서 승인된 비교적 최신 수술이다. 아직 장기적인 안정성에 대한 검증이 완전히 끝나지 않았으며, 여전히 데이터를 수집 중임을 인지할 필요가 있다.
  
  Long-term data are not available. LASIK is a relatively new technology. The first laser was approved for LASIK eye surgery in 1998. Therefore, the long-term safety and effectiveness of LASIK surgery is not known.
  
  

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  장기 데이터 사용 불가. 라식은 상대적으로 새로운 기술입니다. 첫번째 레이저가 라식 수술을 위해 1998년에 승인받았습니다. 이때문에, 라식 수술에 대한 장기간 안정성 및 유효성은 알려져있지 않습니다.
  
  

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  ― FDA - What are the risks and how can I find the right doctor for me?

• 수술에 주의해야 하는 사람
  성격/시각이 예민한 사람[42], 시각적으로 민감한 취미나 직업을 가졌거나 가질 예정인 사람, 눈을 자주 비비는 습관을 가진 사람, 수술 전 이미 안구 피로를 자주 느꼈거나 이미 눈이 약함을 느끼는 사람, 사시 환자, 불안 성향이 있는 사람, 완벽주의 성향이 있거나 우울증 경력이 있는 사람은 수술 선택에 주의가 필요하다.[43]

3.1. 검안의 중요성

3.2. 위험성과 부작용

• 안구건조증 및 피로 심화 #
• 빛번짐 ##[56]
• 고위수차 증가로 인한 시력의 질(선명도/해상도) 저하 #
• 의도치않은 양안도수차[57]

• 시각이상
• 비문증[58][59]
• 부정난시[60]
• 복시#
• 초점 흔들림(Fluctuating vision)
• 비주얼 스노우#
• 블루필드#
• 교정이상
• 최대 교정 시력 감소
• 저교정
• 과교정 및 이로인한 외안근통증
• 의도치않은 양안시력차[61]
• 난시 증가 / 난시축 변화
• 중심이탈
• 시기능 저하
• 대비감도 저하(야맹증)
• 동체시력 및 주변시 저하
• 심시력 저하
• 안정피로
• 충혈
• 광민감성(눈부심) 증가
• 눈 속 이물감
• 근시퇴행

• 각막혼탁[라섹한정]
• 원추각막(각막확장증)
• 망막/유리체 박리
• 수정체 혼탁

• 눈물막 파괴 시간은 수술 후 체감 안구건조증 정도에 영향을 미친다. 파괴 시간이 길수록 수술 후에도 안구건조증이 느껴지지 않을 확률이 높다. 10초 이상이 정상이며 10초 미만부터는 위험군, 5초 미만이면 안구건조증으로 진단받는다.### 일부 보수적인 의사들의 경우 안구건조증이 있을 경우 이를 먼저 치료한 후 수술하는 것을 권장한다.

• 주/야간 동공 크기는 빛번짐 정도에 영향을 미친다. 주간 동공 크기는 대부분 광학부보다 면적이 좁기때문에 야간 동공 크기가 주된 고려 대상이며, 평균적인 야간 동공의 크기는 5.5~6.5mm 정도이다. 야간 동공의 크기가 평균보다 크거나 광학부보다 넓을 경우 다른 사람들보다 수술 후 빛번짐이 크게 느껴질 수 있다.[75]

• 굴절 오차(근/난시) 변화가 진행 중인 자
• 초고도 근시/원시/난시를 가진 자
• 심한 안구건조증을 가진 자
• 너무 얇은 각막을 가진 자
• 각막에 상처가 있거나 각막 관련 질환이 있는 자
• 원추각막 환자
• 녹내장이 진행된 자
• 시력에 영향을 미치고 있는 백내장을 가진 자
• 특정 안구 감염 병력이 있는 자
• 잘 제어되지 않는 당뇨를 가진 자
• 임신 또는 모유 수유 중인 여성

• 안검염
• 큰 동공
• 얇은 각막
• 이전 굴절 수술 경력
• 안구건조증

• 야구 선수 심정수
  2003년까지 한국 프로 야구의 역대급 우타 거포였던 심정수가 고작 33세라는 이른 나이에 은퇴를 하게 됐다. 은퇴를 하게 된 결정적인 이유 두 가지 중 하나가 바로 시력교정술 부작용인 야간 빛 번짐 현상이었다. 나머지 하나는 무릎 부상이었는데, 후일 인터뷰에서 '무릎 부상보다도 라섹 부작용이 더 결정적이었다'고 토로했다.# 실제로 야간 경기 위주로 굴러가는 KBO 리그에서 야간 활동에 지장을 주는 부작용은 치명적일 수 밖에 없었다.
  
  실제 심정수 본인은 밤에 공이 아예 보이지 않아서 감으로 휘두른 적도 많았다는 인터뷰까지 했을 정도로 심각한 야간 빛 번짐 현상을 겪었었다. 그 탓에 심정수는 마지막 풀타임 시즌인 2007년, 주간 경기에서는 3할대 중반 타율을 기록하며 여전히 녹슬지 않은 리그 최고 수준의 기량을 보여줬으나 야간 경기에서는 2할대 초반 타율이라는 최악의 성적을 기록했다.

• FPS 스트리머 00231
  2022년 스마일라식 후 근거리 초점이 잡히지 않아 모니터의 픽셀이 선명하게 보이지 않는 증상을 호소했다.# 위의 일반적인 부작용 중 빛번짐과 시력의 질 저하가 온 케이스. 이후 약 6개월의 회복기를 거쳐 복귀했으나 0.7~0.8 사이의 시력으로 활동중이다. 안경을 벗고싶다는 마음에 인터넷을 찾아보지 않고 상담 당일 수술을 결정했다고 한다.

• 안구건조증은 시력교정술의 가장 흔한 부작용이면서 동시에 가장 조심해야하는 부작용 중 하나다.##### 빛번짐과 같은 부작용과 다르게 실제적인 통증을 동반하며, 치료하고자 해도 이미 신경 자체가 수술로 인해 물리적으로 손상된 것이기에 보완적인 치료법 말고는 원천적인 치료나 복구가 불가능하기 때문. 조금 뻑뻑하다 느껴지는 수준인 경도의 안구건조증과 다르게 중등도 이상의 안구건조증은 심한 작열감과 통증을 동반한다.##

• 부정난시/고위수차는 망막에 상을 제대로 맺히지 못하게 해 복시, 초점 이상 등의 문제를 발현시킨다. 이 질문을 보면 라섹 후 난시가 와서 신경과까지 가 뇌 MRI까지 찍었는데도 아무 이상이 없다는 진단을 받았다고 하소연한다. 거기에 대한 안과전문의 답변을 보면 부정난시 가능성을 언급하며 하드렌즈 같은 것을 추천하기도 한다. 하지만 효과는 케바케일 뿐더러 특히 렌즈를 무서워하는 사람은 힘들다. 실제 고도 근시를 교정하려고 수술을 받았는데 극심한 부정난시가 와 결국 시력 향상을 보지 못한 사례도 있다. 이런 사례는 수차를 잡기 위해 웨이브프론트를 활용한 재수술이 필요한데, 각막 두께를 재측정하고 난 뒤 수술을 받는 수 밖에 없다. 물론 이게 정확한 원인이 맞는지에 대한 확인부터 해야 될 것이다. 안구건조증, 부정난시, 고위수차, 복시, 심한 비문증 등은 집중력에 영향을 준다.#

• 중심이탈은 상기된 여러 부작용을 복합적으로 가져올 수 있어 그 위험성이 높다.# 중심이탈은 렌즈로 따지자면 계속해서 비뚤어진 렌즈를 쓰고있는 상태로, 애초에 각막이 잘못 깎인 상태기 때문에 이에 따라 상기된 빛번짐, 부정난시/고위수차, 과교정과 이로인한 외안근통증 및 안구건조증, 난시 증가 및 초점 이상, 양안시력차 등 여러 문제가 한꺼번에 복합적으로 발생할 수 있다.

• 수술 후 사위로 인한 문제가 발생하기도 한다.## 사위는 근본적으로는 사시와 같으나 평상시에 눈 근육을 통해 교정이 되고 있다면 사위, 그렇지 않다면 사시이다. 사위는 겉으로는 그 증세가 잘 드러나지 않아 당사자도 잘 모르는 경우가 많기 때문에[83] 반드시 검사를 통해 자신이 사위가 있는지 확인해야한다. 사위 정도가 꽤 있는 사람의 경우 이미 관련된 눈 근육이 불안정한 상태이고, 이 때 수술로 안경을 제거할 경우 눈모음 부담을 줄여주는 안경의 기저내방 효과가 사라지기 때문에 사위 관련 문제가 심화될 수 있다. 이 경우 근성 안정피로가 심화된다. 수술 후 왜인지 한쪽 눈을 감고 보는것이 편하게 느껴진다거나, 가까운 것을 볼 때 집중이 잘 안되는 느낌을 받는다면(외사위) 안과/안경원에 가서 사위 검사를 한 뒤 적절한 조치를 취해야한다.

• 모니터를 장시간 보고있어야 하는 프로게이머 선수들도 시력교정술을 하고 난 이후로 후유증으로 인해 경기력에 지장이 생기면서 슬럼프에 빠진 경우도 의외로 적지 않다.[84] 물론 모든 프로게이머 선수들이 시력교정술 부작용 및 후유증을 겪진 않았지만 시력교정술을 하고 난 이후 눈 건조증 및 빛번짐 증세를 호소했던 인터뷰 사례도 있었고 이 선수들이 슬럼프를 겪는 이유 중 하나가 시력교정술로 후유증도 분명 있다는 것이다. 그래서인지 몰라도 현재 LOL 프로게이머 선수들을 보면 비시즌에 시력교정술을 받는 거 보다도 고급 안경테와 고급 안경렌즈, 렌즈를 착용하여 눈의 혹사를 방지하는 모습을 보여준다.[85]

• 네이버 시력교정술 카페의 부작용과 위험성 설명 사례 #1 #2 #3 #4 #5

• 이 외에도 디시인사이드의 안구 갤러리의 글과 개념글에서 부작용 호소 글들을 쉽게 찾아 볼 수 있다.

• 1~3개월은 기본적으로 안구 건강에 주의해야 한다. 길게는 6개월~1년까지도 안구 보호에 신경 쓰라는 병원도 있다. 낮에 야외로 나간다면 자외선으로부터 눈을 보호하기 위해 모자나 선글라스, 자외선 차단 안경을 착용하는 게 좋다.

• 당연하지만 회복기에는 스마트폰, 컴퓨터같은 전자기기 사용은 될 수 있으면 줄이는 것이 좋다. 최악은 걸어다니면서 스마트폰을 보는 것이다. 가뜩이나 수술을 해서 각막이 얇아진 상태인데 눈이 수시로 초점을 맞춰야 해서, 피로도가 급격히 쌓이고 수술 효과가 떨어질 수도 있다고 한다. 도저히 못참겠으면 고정된 TV나 모니터를 보되, 1시간 당 10분 이상 휴식을 취하라고 한다. 관련 포스트.

• 그밖에 눈 비비지 않기, 금주, 금연, 고깃집 연기 피하기, 선풍기 바람 직통으로 쐬지 않기(습도 유지) 등 개인이 관리해야 할 부분은 많다. 특히 눈 비비기는 회복 기간중 반드시 피해야 할 최악의 습관 중 하나다.

• 다만 전자기기 사용과 평상시 성인 시력간 직접적인 연관성은 발견되지 않았다는게 현재까지의 학계 입장이라는 것은 염두에 두자. 물론 시력교정술 유무를 떠나 경험적으로 전자기기를 오래 사용할 경우 피로도가 쌓여 눈이 침침해지는 등의 경험은 다들 있을 것이다. 고로 마음에 걸린다면 최소한 회복 기간 중엔 시력 회복에 지장을 줄 수 있는 안구 혹사 행위나 과도한 TV 시청 등을 자제해주는 것이 나쁠건 없다. 조명도 유지가 필요하다.

3.3. 과열된 수술 환경

3.4. 관련 통계

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* 조사대상 : 라식/라섹/PRK를 받은 2638명(5109안)

• 라식 1756명(3401안) (평균 ± 표준 편차)
• 나이 : 28.25 ± 6.24세
• 근시 : -4.73 ± 2.01D
• 난시 : -0.46 ± 1.07D
• 수술 전 안구건조증[97] : 있음 1,753안(77.5%) / 없음 509안(22.5%)
• 라섹/PRK 911명(1708안)
• 나이 : 28.17 ± 6.35세
• 근시 : -4.71 ± 2.11D
• 난시 : -0.36 ± 1.06D
• 수술 전 안구건조증[98] : 있음 797안(66.0%) / 없음 411안(34.0%)
• 전화추적 조사대상 : 조사대상 중 연락에 응답한 231명
• 라식 160명
• 라섹/PRK 71명

• 조사대상 조사 결과
• 라식
• 과교정 : 0.6%
• 저교정(부족교정) : 8.8%



시력 0.5 이상 유지 비율




1개월

3개월

1년

2년

3년




98.6%

97.5%

97.1%

95.9%

95.4%





근시퇴행




1년

3년




4.51%

8.02%



• 라섹/PRK
• 과교정 : 2.6%
• 저교정(부족교정) : 11.0%



시력 0.5 이상 유지 비율




1개월

3개월

1년

2년

3년




98.4%

96.4%

94.7%

94.2%

97.5%[99]





근시퇴행




1년

3년




8.59%

13.44%

• 전화추적 조사대상 조사 결과
• 라식






수술이 삶의 질 향상에 도움이 되었음




그렇다

아니다

무응답




92.5%

4.4%

3.1%

• 라섹






수술이 삶의 질 향상에 도움이 되었음




그렇다

아니다

무응답




88.7%

7.0%

4.2%

• 대국민 설문조사
• 설문대상 302명
  

• 수술 연도 : 1985년 ~ 2003년
• 수술 시 연령 : 26.03 ± 4.37세
• 수술 후 경과 기간 : 9.13 ± 2.48년
  
• 설문 당시 재수술 28명(9.3%)[100]
• 설문 당시 근거리 작업시 안경/콘택트렌즈 착용 20명(6.6%) / 미착용 282 (93.4%)
• 설문 당시 일상생활시 안경/콘택트렌즈 재착용 33명(10.9%) / 미착용 269 (89.1%)
  
• 수술 후 야간불편감이 심해졌다 74명(24.5%) / 그렇지 않다 228(75.5%)
• 수술 후 안구건조감이 심해졌다 58명(19.5%) / 그렇지 않다 243(80.5%)

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* 조사 대상

• 5년 이상 경과된 근시 환자 231명 (평균 ± 표준 편차)
• 수술 당시 나이 : 29.4세 ± 5.70세
• 수술 후 경과 기간 : 6.3년 ± 1.11년
• 수술 전 굴절 이상 : -5.0D ± 1.9D (-1.25D ~ -9.75D)
• 특이사항
• 재수술 3명(1.3%)
• 수술 후 근거리 작업시 굴절교정장치 사용 10명(4.3%)
• 수술 후 일상 생활 시 굴절 교정장치 사용 25명(10.8%)

수술 받기 이전으로 돌아간다면 다시 이 수술을 받을 의향이 있습니까?
다시 받겠다	다시 받지 않겠다	잘 모르겠다
203명(87.9%)	13명(5.6%)	15명(6.5%)

친구나 가족에게 이 수술을 권하겠습니까?
수술을 받도록 권하겠다	수술을 받지 않도록 권하겠다	잘 모르겠다
186명(80.5%)	21명(9.1%)	24명(10.4%)

4. 여담

• 여러 차례 언급하지만 인터넷 커뮤니티에서는 반응이 극과 극으로 갈린다. 대부분의 후기글들에서는 '걱정했는데 부작용 거의 못느꼈다.', '나 말고도 한 사람들은 다 만족하는데 안한 사람들이 호들갑 떠는 것이다.', '후회하긴 한다. 더 빨리 할 걸'이라는 반응이 더 많다. 부작용에 대한 이야기는 부작용 관련 커뮤니티에 가야 실제로 수술을 받고 후회하는 사람들을 볼 수 있다. 수술 건수가 많고 미용 수술들 중에선 비교적 안전한 수술임은 맞으나 수술 자체가 태생적 위험성을 내포하고 있다는 사실은 항상 염두에 두어야 한다. 수술에 대한 너무 가벼운 분위기는 안전한 수술 선택에 도움이 되지 않는다.

• 반대로 '위험해서 정작 의사들은 수술 받지 않는다'라는 괴담이 아직도 돌기도 하는데 이것 또한 사실이 아니다. 이미 라섹을 받은 의사들은 많다.[109] 의대생들과 간호사들도 많이 받는다. 받지않는다 하더라도 숨겨진 특별한 이유 때문에 받지 않는다기보다는 일반인들과 비슷한 고려사항 때문에 받지 않는 것이다. 특히 선명도 저하와 빛번짐은 강한 조명이 있는 환경에서 세밀한 수술을 해야하는 수술 의사에게 치명적일 수 있기 때문. 의사들 말고도 단골로 소환되는 사람들은 재벌들, 그 중에서 이재용이 있다.

• 'FDA 승인 = 안전' 이라고 생각하는 사람들도 간간이 있는데 FDA 승인이 부작용 없음을 뜻하지 않으며 정확히 말해서 FDA가 승인하는 것은 수술용 레이저 장비다. 사지연장술에 사용되는 기구가 FDA의 승인을 받았다고 사지연장술이 부작용이 없는 수술이 아닌 것과 같은 맥락으로 이해해야 한다. 오히려 FDA는 시력교정술 관련 페이지에서 해당 수술이 리스크가 있는 수술이며, 반드시 의사와 제대로 된 상담 절차를 거치고 과대광고에 주의하라고 명시하고있다.

• '옛날엔 부작용이 심했지만 지금은 지금은 기술이 발전해 부작용이 거의 없다' 라는 말은 반은 맞고 반은 틀리다. 안구 추적 장치의 발전, 이행부의 개발, 웨이브프론트/컨투라비전 등의 기술 도입으로 이전보다는 부작용의 정도가 줄어들었고 센트럴 아일랜드처럼 실제로 그 가능성이 줄어든 부작용들도 있으나, 근본적인 수술 원리가 변한 것은 아니기에 신경 세포 파괴로 인한 안구건조증, 레이저 조사로 인한 필연적인 고위수차 증가, 검안/수술/회복 오차로 인한 과교정/저교정/양안시력차, 안압 상승으로 인한 비문증의 발생 가능성 등의 리스크는 여전히 감수할 필요가 있다. 오히려 최신 수술인 스마일라식의 경우에는 기계의 종류가 달라 아직까지 이런 기술들의 적용이 불가능하다.

• 병무청 공식 답변에 의하면 만약 시력이 나빠 4급 이하 판정을 받은 사람들은 시력교정 수술을 받아도 본인이 직접 재검 신청을 하지 않는 이상 급수가 변하지는 않는다.[110] 이미 공익 복무를 시작한 후에는 재검 신청도 안 되므로, 혹여나 현역 입대를 원한다면 공익 시작하기 전에 수술을 마치고 3개월 후에 재검을 받으면 된다. 다만 시력교정술이 활성화되기 전 병역 비리로 신검 기준이 강화됐기 때문에, 4~5급에 해당하는 시력 기준은 시력교정술을 감안하더라도 매우 높다.[111]

• 과거에는 시력교정술을 받았다면 군(軍) 항공 관련(항공준사관, 파일럿) 병과에 지원할 수 없었으나, 2010년대 들어 공군사관학교, 항공대, 한서대, 한국교통대의 항공운항학과나 조종장학생들 중 저시력의 지원생이라 할지라도 추후 시력교정술을 받는다는 조건 아래 항공기 조종사로 지원이 가능하게 규정이 완화됐다.
• 하지만 이는 양안 각각 근시, 난시 굴절력 합이 -5.5 이상일 때 한하며, 미만일 시 가차 없다. 이 외에도 사위, 사시 등 걸리는 규정이 많으니 조종사가 되고 싶다면 자신의 눈 상태가 어떤지 알아보고 지원하자. 또한 담당 군의관의 허락 없이 이미 수술을 받은 이는 항공우주의료원 신검에서 무조건 탈락[112]이다. 이 점 주의하도록 하자.
• 엄밀히 말하면 시간적, 금전적 부분을 고려치 않는다면 근난합 -5.75D 이하의 저시력자 역시 조종사가 되는 것 자체는 불가능하진 않다. 1차적으로 민간 화이트카드 1급 기준보다 공군 군조종사 기준(항공우주의료원 1급)이 더 까다롭기 때문에 공군 루트를 포기하고 돈이 억단위로 깨져나가긴 하지만 사설 비행학교나 아예 미국 가서 순수 민간교육으로만 면장 따온다는 방법이 있긴 하고[113], 그조차 미달한다고 하더라도 운송용 조종사면장에 요구되는 화이트카드 기준보다 사업용/자가용 면장에 요구되는 기준이 덜 까다로움으로 만약에 직업이 아니라 취미로만 할 것이라면 1~2천만원 정도 들이면 자가용 조종사는 가능하며, 이 경우에도 투자한 시간과 금전 대비 수익성을 놓고 봤을 때 가성비는 정말 별로지만 꼭 이런 신체를 가진 사람이 비행으로 굳이 돈을 벌어야 겠다면 이후에 자가용 조종사 교육생에 대한 교관과정을 통해 영리행위를 할 수는 있다. 흔히 생각하는 거대한 여객기 조종사는 될 수 없고, 여객기 조종사보다 페이는 작지만 아예 불가능한 건 아니라는 거다. 다만 생각보다 상당한 박봉이라..

5. 관련 문서

• 광학
• 안과
• 안구
• 근시
• 원시
• 난시
• 관련 질환
• 안구건조증
• 비문증
• 각막미란
• 야맹증
• 부등시
• 복시
• 백내장
• 녹내장
• 대체재
• 안경
• 드림렌즈
• 소프트렌즈
• 하드렌즈
• 공막렌즈